2. Опухоли спинного мозга, классификация по локализации, клиника, диагностика, лечение.

Опухоли СМ делятся на интрамедуллярные - возникающие в в-ве СМ и экстрамедуллярные - развивающиеся из образований, окружающих спинной мозг (корешки, сосуды, оболочки, эпидуральная клетчатка). Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (расположенные над этой оболочкой).

Клиническая картина экстрамедуллярных опухолей складывается из трех синдромов  корешкового, синдрома половинного поражения СМ, синдрома полного поперечного поражения СМ. Хар-ны раннее возникновение корешковых болей , объективно выявляемые р-ва чув-ти т/о в зоне пораженных корешков, снижение или исчезновение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, дуги кот проходят ч/з пораженные корешки, локальные парезы с атрофией мышц соответственно поражению корешка. По мере сдавления СМ присоединяются проводниковые боли и парестезии с объективными расстройствами чув-ти. При расположении опухоли на боковой, переднебоковой и заднебоковой поверхностях СМ в случае преимущественного сдавления его Выявляют элементы синдрома Броун - Секара. С течением времени проявляется симптоматика сдавления всего поперечника мозга и этот синдром сменяется парапарезом или параплегией. Снижение силы в конечностях и объективные р-ва чув-ти вначале проявляются в дистальных отделах тела и затем поднимаются вверх до уровня пораженного сегмента СМ.

Симптом ликворного толчка - резкое усилении болей по ходу корешков, раздражаемых опухолью. Усиление наступает при сдавлении шейных вен в связи с распространением повышения ликворного давления на “смещающуюся” при этом экстрамедуллярную субдуральную опухоль.

Для интрамедуллярных опухолей хар-но отсутствие корешковых болей , появление вначале нарушений чув-ти диссоциированного хар-ра, к кот при дальнейшем сдавлении мозга присоединяются проводниковые р-ва чув-ти. Хар-ны постепенное распр-е проводниковых нарушений сверху вниз, большая редкость синдрома Броун - Секара , выраженность и распр-ть мышечных атрофий при поражении шейного и пояснично-крестцового отделов мозга, позднее развитие блокады субарахноидального пространства . Проявляется симптоматика сдавления всего поперечника мозга. В случае прорастания интрамедуллярной опухоли за пределы мозга м/т проявиться клиника, характерная для экстрамедуллярной опухоли.

Диагностика:

- Неврологическое исследование – закл в осмотре больного, проверке рефлексов.

- Рентгенография позвоночника - позволяет выявить разрушения позвонков, изменение и смещения их структур. Миелография – ведение в подпаутинное пространство СМ контрастного в-ва (например, воздуха) и проведении рентгенографии.

- КТ, МРТ. 

Лечение:

Консервативное лечение - стационарный режим, общеукрепляющие и обезбол ср-ва - уменьшают бол синдром и вызывают некот улучшение функций, ремиссии бывают неполными и непродолжительными, симптоматика продолжает прогрессировать.

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей дает благоприятные результаты, у большинства больных восстанавливается трудоспособность. Прогноз хирургического вмешательства в значительной степени определяется своевременной и правильной диагностикой.

При злокачественных опухолях проводят радикальное удаление опухоли с последующей рентгенотерапией. Рентгенотерапия м/т задержать рост опухоли и вызвать уменьшение ряда невропатологических симптомов. Показанием к ее применению является также боль, не поддающаяся медикаментозному лечению.

Прогноз зависит от гистологического характера опухоли, ее локализации и величины.