Понтинные альтернирующие синдромы:

Синдром Мийяра—Гублера (медиальный мостовой синдром) возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом лицевого нерва, с противоположной стороны — гемипарезом.

Синдром Фовилля (латеральный мостовой синдром) наблюдается при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути. Хар-ся со стороны очага параличом отводящего нерва и параличом взора в сторону очага, иногда параличом лицевого нерва; с противоположной стороны — гемипарезом и гемигипестезией.

Синдром Раймона—Сестана отмечается при поражении заднего продольного пучка, средней мозжечковой ножки, медиальной петли, пирамидного пути. Хар-ся параличом взора в сторону очага, с противоположной стороны — гемигипестезией, иногда гемипарезом.

Синдром Бриссо возникает при раздражении ядра лицевого нерва и поражении пирамидного пути. Хар-ся лицевым гемиспазмом со стороны очага и гемипарезом с противоположной стороны.

Педункулярные альтернирующие синдромы

Синдром Вебера (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается при поражении ядра (корешка) глазодв нерва и волокон пирамидного пути. На стороне поражения отмечаются птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, на противоположной стороне — гемипарез.

Синдром Клода (дорсальный мезэнцефальный синдром, нижний синдром красного ядра) возникает при поражении ядра глазодв нерва, верхней мозжечковой ножки, красного ядра. Хар-ся со стороны поражения птозом, расходящимся косоглазием, мидриазом, с противоположной стороны — гемипарезом, гемиатаксией или гемиасинергией.

Синдром Бенедикта (верхний синдром красного ядра) отмечается при поражении ядер глазодв нерва, красного ядра, красноядерно-зубчатых волокон, иногда медиальной петли. На стороне очага возникают птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, на противоположной стороне — гемиатаксия, дрожание века, гемипарез (без симптома Бабинского).

Синдром Нотнагеля возникает при сочетанном поражении ядер глазодв нервов, верхней мозжечковой ножки, латеральной петли, красного ядра, пирамидного пути. На стороне очага отмечаются птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, с противоположной стороны — хореатетоидный гиперкинез, гемиплегия, паралич мышц лица и языка.

Альтернирующие синдромы, связанные с поражением нескольких отделов ствола головного мозга:

Синдром Глика обусловлен поражением зрительного, тройничного, лицевого, блуждающего нервов и пирамидного пути. На стороне поражения — периферический паралич (парез) мимических мышц с их спазмом, боль в супраорбитальной области, снижение зрения или амавроз, затруднение глотания, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

Перекрестная гемианестезия набл-ся при поражении ядра СМ пути тройничного нерва на уровне моста или продолговатого мозга и волокон спиноталамического пути. На стороне поражения — расстройство поверх чув-ти на лице по сегментарному типу, на противоположной стороне — нарушение поверх чув-ти на туловище и конечностях.

Экстрацеребральные альтернирующие синдромы:

Оптико-гемиплегический синдром возникает при одностороннем поражении сетчатки глаза, зрительного нерва, моторной зоны коры ГМ вследствие нарушения кровообращения в системе ВСА (в бассейне глазной и средней мозговой артерий). На стороне поражения — амавроз, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

Вертигогемиплегический синдром обусловлен односторонним поражением вестибулярного аппарата и моторной зоны коры ГМ вследствие нарушения кровообращения в системе подключичной и сонной артерий с нарушением циркуляции в бассейнах лабиринтной (вертебробазилярный бассейн) и средней мозговой артерий. На стороне поражения — шум в ухе, горизонтальный нистагм в одноименную сторону; на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

Асфигмогемиплегический синдром (синдром плечеголовного артериального ствола) отмечается при одностороннем раздражении ядра лицевого нерва, вазомоторных центров ствола головного мозга, поражении моторной зоны коры большого мозга. На стороне поражения — спазм мимической мускулатуры, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез. На стороне поражения отсутствует пульсация общей сонной артерии

Лучше с бумажки, это на всякий случай

+ Альтернирующие синдромы (перекрестные синдромы) — нарушение функций черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения в сочетании с центральным параличом конечностей или проводниковым расстройством чувствительности на противоположной стороне тела. 

Альтернирующие синдромы возникают при поражении ствола головного мозга: продолговатого мозга, моста или ножки мозга.

Более точно локализация процесса в стволе определяется наличием поражения черепно-мозговых нервов: парез или паралич возникает на стороне очага в результате поражения ядер и корешков, т. е. по периферическому типу, и сопровождается атрофией мышц, реакцией перерождения при исследовании электровозбудимости. Гемиплегия или гемипарез развиваются вследствие повреждения корково-спинального (пирамидного) пути по соседству с пораженными черепно-мозговыми нервами. Гемианестезия противоположных очагу конечностей является следствием повреждения проводников чувствительности, идущих через среднюю петлю и спино-таламический путь. Гемиплегия или гемипарез проявляются на противоположной очагу стороне потому, что пирамидный путь, а также чувствительные проводники перекрещиваются ниже очагов поражения в стволе. Альтернирующие синдромы разделяются соответственно локализации очага поражения в мозговом стволе на: а) бульбарные (при поражении продолговатого мозга), б) понтинные (при поражении моста), в) педункулярные (при поражении ножки мозга)

Синлром	Очаг поражения	гомолатерально	контрлатерально
Средний мозг
Синдром Бенедикта	Красное ядро, ядро III пары ЧМН	Нарушение функции III пары (птоз, мидриаз, расходящийся страбизм)	Гемиатаксия, интенционный тремор, гемипарез (без с-ма Бабинского)
Синдром Вебера	Ножка среднего мозга (ядро или корешок IIIпары ЧМН, пирамидные волокна)	Птоз, мидриаз, расходящийся страбизм	гемипарез
Мост
Синдром Фовилля	Задняя часть покрышки моста (ядро или корешок VI, VII пар ЧМН, медиальная петля, пирамидный путь)	Паралич отводящего нерва и иногда лицевого	гемипарез
Синдром МИйяра-Гублера	Задняя часть покрышки мста (ядро или корешок VII, пирамидный путь)	Паралич VII пары ЧМН	гемипарез
Синдром Раймона-Сестана	Передняя часть покрышки моста (задний продольный пучок, средняя мозжечковая ножка, медиальная петля, пирамидный путь)	Паралич взора в сторону очага	Гемигипестезия, гемипарез
Синдром Бриссо	Задняя часть покрышки моста Раздражение ядра VII пары ЧМН и поражение пирамидного пути	Лицевой гемиспазм	гемипарез
Продолговатый мозг
Синдром Авеллиса	Боковая часть прод. мозга (ядра IX, Xб пирамидный путь	Парез голосовой связки, мягкого неба, задней части глотки	Гемипарез, гемигипестезия
Синдром Джексона	Нижняя часть прод. мозга (ядро XII и волокна пирамидного пути)	Парез половины языка	гемипарез
Синдром Валленберга	Дорсолатеральная часть прод. мозга (двигательные ядра X, V, IX, нижняя мозжечковая ножка, спиноталамический тракт)	Синдром Горнера, парез голосовой связки, мягкого неба, задней части глотки, нарушение функции тройничного нерва, гемиатаксия, нистагм	Гемигипестезия поверхностной чувствительности, не вовлекая лицо,