151. Девитальные методы лечения пульпита постоянных зубов в разные возрастные периоды у детей. Показания. Техника выполнения.

Метод девитальной ампутации.

Метод девитальной ампутации имеет ограниченное применение при лечении пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

Показания:

Те же, что и для витальной ампутации:

• острый серозный пульпит (острый пульпит, МКБ-С, 1995г.) при отсутствии явлений острого периодонтита;

• хронический фиброзный пульпит (хронический язвенный пульпит, хронический пульпит, МКБ-С, 1995г.);

• обострение хронического фиброзного пульпита (хронический язвенный пульпит, хронический пульпит, МКБ-С, 1995г.), (если обострения возникают не чаще 1-2 раза в год и без явлений острого периодонтита). обострение хронического фиброзного пульпита впервые возникшее (хронический язвенный пульпит, хронический пульпит, МКБ-С, 1995г.).

• Возникновение осложнений в ходе лечения консервативными методами.

• Хронический гиперпластический пульпит (метод выбора).

• Невозможность технически выполнить метод прямого покрытия пульпы при осложненном переломе коронки зуба из-за особенности прохождения линия перелома. ), но при отсутствии возможности создать условия, обеспечивающие благоприятный исход лечения из-за психосоматических особенностей ребенка при отсутствии материально-технических возможностей или при наличии аллергических реакций на обезболивающие препараты.

Условия, обеспечивающие успех лечения:

• Хорошая девитализация и мумификация корневой пульпы

• Тщательное соблюдение правил работы с препаратами, используемыми при проведении метода, рекомендуемых фирмами изготовителями и техники проведения метода.

Недостатки мышьяковистого метода:

1. Морально устарел (применяется с 40-х годов 19 столетия).

2. Помимо некротизирующего действия на пульпу мышьяковистый ангидрид обладает способностью быстро диффундировать в ткани периодонта.

3. Необходимость проведения мумификации корневой пульпы резоцин-формалиновой смесью с целью предупреждения развития периодонтита (дополнительное посещение).

▪ В нашей республике хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяется для девитализации пульпы параформальдегид, разлагающийся при температуре тела до мономеров формальдегида. При местном применении параформальдегид в первую очередь воздействует на эндотелий и гладкую мускулатуру капилляров и мелких кровеносных сосудов пульпы, развиваются некротические изменения подавляются

экссудативно-воспалительные реакции, происходит мумификация и стерилизация пульпы. Паста может быть приготовлена ex tempore (параформальдегид – 2,0, анестезин – 1,0, эвгенол или фенол – до получения пасты) или использованы коммерческие препараты:

▪ “Depulpin” “Voco”, Германия, содержит параформальдегид, лидокаин, наполнитель.

▪ “Caustinerf fort sans arsenic” “Septodont, Франция – коммерческое название девитализирующих средств фирмы «Септодонт», сильнодействующий, без содержания мышьяка, содержит параформальдегид / триоксиметилен, волокнистый наполнитель. Аналог – «Девит С», «ВладМиВа», Россия.

▪ “Caustinerf Pedodontique sans arsenic”, содержит параформальдегид / триоксиметилен, лидокаин, а также парахлорфенол и камфору (для усиления антисептического действия). Аналог – «Девит П» «ВладМиВа», Россия.

Техника выполнения:

Первое посещение.

1. Предварительная рентгенография

2. Обезболивание

3. Изоляция зуба (желательно с помощью коффердама)

4. Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, гемостаз пульпы

5. Наложение девитализирующей пасты на обнаженную пульпу в количестве равном размеру шаровидного бора №3-5, прикрытие сухим ватным шариком

6. Постановка временной пломбы

Второе посещение. Пациент назначается через 7-14 дней.

1. Изоляция зуба с помощью коффердама (желательно).

2. Удаление временной пломбы.

3. Окончательное препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба.

4. Раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы и из устьев каналов.

Ампутация выполняется экскаватором или шаровидным бором, вращающимся на низкой скорости. При адекватной девитализации пульпа имеет вид серовато-белой ткани.

5. Закрытие устьев корневых каналов пастой ПТЭО (паста готовится ex tempore перед применением, её состав: параформальдегид – 0,5; тимол – 0,05; окись цинка – 5,0; эвгенол – до получения пасты). В последнее время для покрытия устьев корневых каналов альтернативно используется препарат “Cresopate”, «Septodont», Франция (аналог – «Крезодент – паста», «ВладМиВа», Россия). Содержит парахлорфенол, камфору (антисептики), сульфат цинка. В связи с отсутствием в составе формальдегида необходима предварительная качественная девитализации и мумификация пульпы.

6. Постановка прокладки из водного дентина, изолирующей прокладки.

7. Финальная реставрация зуба.

8. Препарат можно оставить с целью девитализации пульпы на 7-30 дней, при отсутствии сколько-нибудь выраженных патологических изменений в периодонте в течение этого времени. 9. Одновременно с девитализацией пульпа мумифицируется, что позволяет окончить лечение во второе посещение.

Девитальная экстирпация пульпы

Метод девитальной экстирпации подразумевает под собой полное удаление пульпы из полости зуба после её девитализации (умерщвления). Показаниями являются любые формы пульпита, например, острый диффузный или хронический фиброзный пульпит. Сюда же относится удаление пульпы по ортопедическим показаниям, если произошла травма зуба или при отсутствии положительного эффекта от биологического метода. Экстирпацию проводят в случае воспаления корневой пульпы после витальной или девитальной ампутации.

Методика проведения девитальной экстирпации

В первое посещение проводят анестезию, удаляют весь инфицированный дентин и эмаль. Затем проводят медикаментозную обработку полости, высушивают и с помощью стерильного бора создают небольшое сообщение в области рога пульпы. Далее на сообщение накладывают небольшое количество мышьяковистой пасты. Для однокорневых зубов время наложения пасты составляет 24 часа, а в многокорневых зубах – 48 часов. Если Вы не можете прийти в этот промежуток времени, то вместо обычной мышьяковистой пасты накладывается паста на основе параформальдегида или мышьяковистой пасты с замедленным действием. Данные пасты можно накладывать на срок до 7-15 дней. Затем полость герметично закрывают временной повязкой из водного дентина.

Во второе посещение удаляют временную повязку, попутно убирают остатки девитализирующей пасты. Удаляют свод полости, а затем проводят извлечение коронковой и корневой пульпы. Проводят медикаментозную обработку и измерение длины канала. Далее с помощью специальных инструментов проходят и расширяют корневой канал, добиваясь правильной конусности. После каждого инструмента корневой канал промывают растворами антисептиков, это необходимо для уничтожения патогенных бактерий. После всех манипуляций приступают к пломбированию канала. Корневой канал герметично пломбируется до физиологической верхушки, тем самым создаётся препятствие на пути микроорганизмов. Затем полость закрывают временной пломбой и назначают следующее посещение.

В третье посещение проверяют зуб, проводят его перкуссию и пальпацию, если все в норме и отсутствует болезненность, приступают к удалению временной пломбы, проводят медикаментозную обработку и приступают к постоянному пломбированию. Для этого используют композит светового отверждения, создают анатомическую форму зуба, восстанавливают его функциональную полноценность. Готовую пломбу шлифуют и полируют до «сухого» блеска, тем самым добиваясь незаметности готовой реставрации. Гладкость поверхности препятствует скапливанию бактериального налёта и микробной бляшки.

С целью укрепления эмали проводят её фторирование, для этого на поверхность зуба наносят препараты фтора. Это повышает устойчивость эмали к кариесу и препятствует развитию гиперестезии.