48. Причины ксеростомии. Этиотропные и патогенетические методы лечения ксеростомии

Проблема сухого рта встречается у 13% молодых людей и у 40% пожилых. Среди наиболее частых причин ксеростомии называют снижение жевательной активности при выборе мягкой пищи, при утрате зубов и/или использовании протезов, возрастное снижение продуктивности подчелюстных и подъязычных желез.

Причины гипосаливации

1. Дефицит воды в организме

   1. Дегидратация внепочечной природы: сокращение потребления воды (патология гипоталамуса); потеря воды через кожу при лихорадке, интенсивной нагрузке; кровопотеря; диарея; гипервентиляция.

   2. Дегидратация почечной природы (полиурия): ответна избыточное поступление воды, связанное с психогенными и/или ятрогенными факторами; эффект диуретических препаратов; неспособность почек к концентрации мочи; повышенный осмотический диурез; эффект мочегонных лекарств.

2. Гипофункция желез

   1. Повреждение слюнных желез: радиологическое (терапевтическое или техногенное) воздействие; аутоиммунные болезни (Шегрена, трансплантационная болезнь, ревматоидный артрит, системная волчанка, саркоидоз); ВИЧ-инфекция; старость.

   2. Влияние на нервную регуляцию функции слюнных желез: медикаментозное (антихолинергические бета-блокаторы, противосудорожные, антипсихотические, наркотические анальгетики); ганглионарная нейропатия; болезнь Альцгеймера; депрессия; травма нервных волокон желез; снижение жевательной функции.

Рекомендации пациентам со снижением кариеспротективных свойств слюны. В зависимости от состояния резервных возможностей слюнных желез предлагают несколько вариантов воздействия:

1) местное или системное стимулирование слюноотделения;

2)заместительная терапия.

Местное стимулирование саливации. При сохраненных функциональных возможностях слюнных желез рекомендуют их стимулирование. Главным местным фактором, провоцирующим выделение стимулированной слюны, является жевание. Для жевания используют как пищевые

продукты (если думают о защите эмали, то предпочитают продукты со щелочной реакцией, например, сыр), так и непищевые (парафин) или их сочетания (жевательная резинка). Кроме того, слюногонный эффект можно получить при сосании твердых предметов (мятных леденцов, сливовой косточки) и при полоскании кислыми растворами. Следует помнить, что эффект местных мероприятий продолжается недолго, поэтому их приходится часто повторять. Использование кислых продуктов приводит к раздражению СОПР и к развитию некариозных поражений зубов, применение сахаросодержащих стимуляторов – к развитию кариеса. Поэтому оптимальным считают выбор таких местных стимуляторов саливации, как полоскание водой и жевание жевательных резинок с сахарозаменителями.

Системное стимулирование саливации. Фармакологический контроль саливации основан на следующих сведениях: парасимпатическая система обеспечивает продукцию большого количества слюны с низкой вязкостью, а симпатическая ограничивает саливацию, делает слюну скудной и вязкой. Признанным стимулятором слюноотделения является парасимпатомиметик пилокарпин (пилокарпина гидрохлорид). Этот препарат возбуждает периферические м-холинорецепторы и вызывает резкое усиление секреции бронхиальных, пищеварительных и слюнных желез. Стимулируют саливацию препараты–иммуностимуляторы: метилурацил, калия оротат.

Снижение вязкости слюны может быть достигнуто применением тех препаратов, которые часто используются для разжижения мокроты: отвара корневища девясила, настоя листьев мать-и-мачехи, термопсиса, бромгекседин.

Компенсаторная терапия гипосаливации. В связи с дефицитом противомикробной и буферной защиты назначают антисептики для для к-роля над ЗО, уделябт больше внимания механ. удалению ЗО. При недостаточной минерализующей способности слюны рекомендуют системное и местное применение препаратов, содержащих соединения кальция, фосфора и фтора. В случаях значительного снижения функциональных возможностей слюнных желез рекомендуют полоскания полости рта различными заменителями слюны. Разработаны различные варианты «искусственной» слюны – препаратов на основе животных муцинов или карбоксиметилцеллюлозы. Эти препараты обычно более вязкие, чем слюна, поэтому пациенты часто предпочитают им обыкновенную воду или маленькие кусочки льда. Понятно, что такие заменители позволяют уменьшить дискомфорт при приеме пищи и разговоре, но не могут обеспечит должной защиты от кариеса. При выборе средств гигиены пациентам с ксеростомией рекомендуют сверхмягкие зубные щетки, запрещают применение паст с лаурилульфатом натрия и спиртосодержащих жидких средств гигиены (из-за их раздражающего действия на СОПР), при необходимости советуют использовать специальные гели для улучшения фиксации съемных протезов.