23. Контроль кариесогенной активности биопленки на этапах ее формирования.

Этиотропное направление профилактики кариеса зубов – контроль над кариесогенной активностью зубных отложений. Контроль возможен на всех этапах формирования налета (объекты профилактики - инфицирование и колонизация полости рта, адсорбция микроорганизмов на эмали, агрегация элементов бляшки) и его жизнедеятельности (объекты профилактики – поступление субстрата для гликолиза и синтеза левана и гликана, активность гликолиза и синтеза, формирование матрицы ЗБ, прирост микробной массы,изменения рН).

Можно воздействовать на:

1. Источник инфекции

2. Предупреждение инфицирования полости рта

3. Формирование и биоактивность кариесогенного зубного налета

Задачи профилактики:

• Снижение численности и вирулентности касиесогенной микрофлоры в источнике

• Предупреждение заражения

• Предупреждение ранней колонизации стр. мутанс

• Предупреждение экологического сдвига в биоценозе зубного налета

• Контроль над биохимической активностью кариесогенного зубного налета

• Минимизация негативных эффектов

Методы профилактики:

• Санация полости рта, индивидуальная гигиена, применение антисептиков, применение ксилита

• Контроль над слюнными контактами

• Конкурентное заселение полости рта пробиотиками, иммунопрофилактика, контроль режима и рациона питания

• Модификация поверхности зубов, десорбция и дезагрегация элементов налета, химиотерапия, повышение буферинга и клиренса кислоты, механическое разрушение и удаление зубного налета.

24. Питание как местный кариеспротективный и кариесогенный фактор. Рекомендации по питанию с целью снижения агрессивности зубных отложений.

Говоря о роли питания в развитии кариозного процесса и планируя профилактические меры, следует иметь в виду несколько групп факторов: факторы пищевых продуктов, факторы полости рта и факторы поведения человека. Их влияние может нести как агрессивный потенциал по отношению к зубу, так и участвовать в реализации защитных механизмов. Продукты питания следует оценивать с точки зрения их ацидогенности и кариесогенности, которые соответственно отражают потенциальную опасность продукта для эмали или реальные его свойства, и не всегда совпадают.

.Сладкие углеводсодержащие продукты традиционно относятся к кариесогенным. Наиболее высоким ацидогенным потенциалом обладают моно- и дисахара. Следует помнить, что степень кариесогенности углеводсодержащих продуктов определяется временем сохранения повышенной концентрации сахаров в налете, поэтому конечный стоматологический эффект зависит от вида потребляемого сахара, физической формы сахаросодержащего продукта и консистенции, частоты употребления в течение дня.

Большую опасность в развитии кариеса представляют частые перекуски (особенно легко ферментируемыми продуктами), т. к. они, в совокупности, поддерживают снижение рН ротовой жидкости на протяжении длительного времени. Сегодня известно, что фрукты и овощи содержат природные сахара и поэтому обладают высоким ацидогенным потенциалом, а очищающий и нейтрализующий эффекты не значительны.

Сегодня важным в профилактике кариеса временных зубов является вопрос о кариесогенности молочного сахара. Доказано, что женское молоко, как и подслащенное коровье, имеет значительный кариесогенный потенциал, что, при частых кормлениях (непрерывных - в ситуации, когда мать и ребенок спят вместе) и наличии экологического сдвига в биоценозе, обусловленного нерациональным прикормом, может стать еще одним фатором риска раннего детского кариеса.

В последние годы к потенциально кариесогенным отнесены и крахмалы, поскольку они, долго сохраняясь в ретенционных нишах, могут гидролизоваться амилазой слюны до моно- и дисахаров.

Пища, содержащая белки и жиры, обладает кариеспротективным действием. Белки способствуют улучшению качества слюны (повышается минерализующий потенциал), после расщепления обогащают слюну щелочными продуктами, способствуют поддержанию высоких уровней иммуноглобулинов и лизоцима. Жиры формируют на поверхности зубов гидрофобную пленку, препятствуя росту формированию зубных отложений.

Стоматолог должен уметь оценить продукты, чаще других используемые для перекусок (кондитерские и хлебо-булочные изделия, фрукты и соки/компоты и др.), с точки зрения их кариесогенного потенциала и предложить адекватные меры коррекции рациона и режима питания, в том числе - «безопасные» перекуски (сыр, орехи, мясо, сало) и средства для утоления жажды (вода).

Контроль питания - одно из ведущих направлений профилактической работы стоматолога. Частота и содержание регулярных консультаций по питанию определяется уровнем риска кариеса и возрастом пациента. Наиболее эффективной (60-85% редукции кариеса) схемой является серия из трех диетологических консультаций родителей детей в возрасте шести месяцев, далее – в годовалом и двухлетнем возрасте детей.

Обсуждая прием сладостей ребенком, следует дать рекомендации по их употреблению с наименьшим риском для зубов (например, перед запланированной чисткой зубов).

Одним из методов борьбы с ферментируемыми углеводами является подмена сахара заменителями. Достаточно широкое распространение синтетических сахарозаменителей (калорийных и некалорийных) требует от стоматолога знаний предлагаемого потребителю ассортимента с точки зрения их безопасности использования и эффективности. Особое внимание в последнее время уделяют ксилиту: постоянное потребление этого полиола (как правило, в составе жевательных резинок) приводит к селекции штаммов стрептококков, не способных к синтезу глюкана и левана, т.е. с ограниченным потенциалом для колонизации; жевательные резинки с ксилитом рекомендуют беременным женщинам для снижения риска ранней колонизации полости ребенка кариесогенной микрофлорой при его слюнных контактах с матерью.

Оптимальным способом минимизации кариесогенных эффектов пищевых продуктов является выполнение рутинных гигиенических процедур – чистки зубов при помощи щетки, пасты и нитей.

Должны получать 1-2 г/кг массы тела белков. 1-2г/кг массы тела жиров. 4-6г/кг массы тела УВ, 1-2г Са, 0,02-0,05мг/кг фтора.