44. Фторсодержащие лаки: соединения фтора, концентрации фторид-иона, методики применения, эффективность и безопасность.

Лаки – клеевые композиции, прикрепляющиеся к чистой и сухой поверхности эмали, способные сохраняться в полости рта в течение нескольких часов (до суток), и, постепенно набухая и растворяясь в ротовой жидкости, медленно выделять в нее ионы фтора. В стоматологии фторлаки появились в начале 1970-х годов. Основой лаков являются натуральные смолы, добываемые их хвойных пород деревьев, или синтетические композиции. Изначально жидкий или гелеобразный препарат образует пленку, высыхая на воздухе или, в некоторых случаях, в результате фотополимеризации. Лаки на синтетической основе бесцветны, имеют приятный вкус, в сравнении с лаками на естественной основе более текучи (удобно наносятся кисточкой, хорошо растекаются на поверхности зуба, проникая в углубления), имеют высокую адгезивность (дольше сохраняются во рту).

В состав лаков входят различные соединения фтора (см. текст о пастах), в концентрациях от 0,05 – до 6%. Известно, что после применения фторлака повышенное содержание фторидов в поверхностных слоях эмали сохраняется в течение нескольких недель, отмечаются благоприятные изменения качества ротовой жидкости. Покрытие фторлаками значительно ускоряет процесс постэруптивного созревания эмали, поэтому применение этих препаратов особенно целесообразно в первые два года после прорезывания зубов: в 1- 3 года (считают, что лаки – наименее опасный препарат с точки зрения вероятности одномоментного заглатывания избыточного количества фторида), с 5-6 до 14-15 лет. Частота профилактического применения фторлака должна быть пропорциональна уровню риска развития кариеса и может колебаться от 2 до 8 аппликаций в течение года. Сообщают, что систематическое применение фторлака сравнимо по клинической эффективности с применением в аналогичном режиме фторсодержащих гелей, а также с ежедневным применением лаков, содержащих 0,12% хлоргексидина. В результате применения фторлака дважды в году редукция прироста кариеса в общей популяции составляет около 40%, а в группе пациентов, моляры которых не имели выраженных фиссур, достигает 70%. Фторлаки являются препаратом выбора для проведения местной фторпрофилактики у детей в возрасте от 1года до 4-5 лет.

Процедура покрытия зубов фторлаком начинается с очищения, высушивания и изоляции зубов от слюны. При помощи специальных кисточек-аппликаторов или пластмассовых одноразовых шпателей лак наносят на зубы, сразу же подсушивая его струей воздуха. В оптимальных условиях в процедуре активно участвует ассистент, который обеспечивает сухость в полости рта при помощи слюноотсоса и помогает в высушивании лака на зубах. В минимальных условиях работы для высушивания применяют бытовые фены с узкими насадками, покрытие лаком начинают с зубов нижней челюсти, чтобы успеть обработать их до заполнения подъязычной области слюной. Важно предупредить пациента о свойствах лака как лекарственной формы, объяснить необходимость воздержаться от приема пищи в течение нескольких часов и от ближайшей (обычно – вечерней) чистки зубов.