144. Биологический метод лечения пульпита у детей в разные возрастные периоды. Цель. Показания, противопоказания. Техника выполнения. Лекарственные препараты. Исход лечения.

Методом выбора для лечения пульпитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней является биологический метод, позволяющий сохранить жизнеспособной всю пульпу.

Основанием для проведения метода является способность пульпы молодых, т.н. «незрелых» постоянных зубов к регенерации, обусловленная гистологическими особенностями ее строения.

Показаниями для проведения биологического метода (постоянные зубы) являются:

1. Острый серозный пульпит (острый пульпит при отсутствии явлений острого периодонтита)

2. Хронический фиброзный пульпит ( хронический язвенный пульпит, хронический пульпит).

3. Обострение хронического фиброзного пульпита при условии, что обострения возникают не чаще 1–2 раза в год и без явлений острого периодонтита.

4. Обострение хронического фиброзного пульпита возникшее впервые.

Техника выполнения для временных зубов.

Первое посещение.

1. Обезболивание.

2. Изоляция операционного поля (желательно с помощью коффердама).

3. Препарирование кариозной полости. При препарировании максимально удаляются биологически измененные ткани; препарирование дна кариозной полости целесообразно проводить в конце манипуляции.

4. Многократная антисептическая обработка кариозной полости подогретым стерильным раствором антибиотика, антисептика или комбинацией лекарственных препаратов.

Используются такие препараты как йодинол, хлоргексидин – 0,06% раствор, микроцид, 0,1% раствор диоксидина, 01,% раствор риванола, пульпоперил (фирма Септодонт) и др, сочетание антисептика с ферментами (лизоцим, ронидаза, панкреатин, трипсин, химопсин).

5. Высушивание кариозной полости стерильными ватными шариками.

6. Наложение в кариозную полость ватного шарика с раствором антибиотика низкой концентрации (лучше последних поколений), препарата нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразонин) в комбинации с протеолитическими ферментами или кортикостероидом.

7. Постановка временной пломбы.

Второе посещение.

Пациент назначается через 1-2 суток. При отсутствии жалоб на самопроизвольные боли, боли от термических, химических и механических раздражителей проводят следующие мероприятия:

1. Изоляция зуба.

2. Удаление временной пломбы.

3. Антисептическая обработка кариозной полости (см. первое посещение).

4. Покрытие экспозированного дентина на дне кариозной полости одонтотропной пастой на основе цинкоксидэвгенола (густо замешанной) или гидроксида кальция.

Кальцийсодержащие материалы с высокой рН (кальцийпульп, кальцикур и др.) рекомендуется накладывать только на болезненную точку дна кариозной полости или на место сообщения с пульпой.

5. Постановка временной пломбы.

Третье посещение.

Пациент назначается через 7-14 дней. При отсутствии жалоб у пациента и объективных симптомов развития осложнений со стороны пульпы и периодонта проводится:

1. Изоляция зуба.

2. Удаление временной пломбы.

3. Наложение изолирующей прокладки на сохраненную лечебную прокладку.

4. Финальная реставрация зуба.

Техника выполнения для постоянных зубов с незаконченным формированием корня.

Необходимые условия, обеспечивающие успех проведения метода:

1. Разница в показаниях ЭОД больного зуба и симметричного здорового не должна превышать 25мкА

2. Компенсированная форма кариеса

3. Адекватное поведение пациента

4. Отсутствие общесоматических и хронических заболеваний у ребенка

5. Наличие возможности создать асептические условия работы

6. Локализация кариозной полости на жевательной поверхности

7. Хорошая гигиена полости рта

Смотри выше первое посещение. Ватный шарик (1-5 дней.)

Во второе посещение при отсутствии болей (самопроизвольных и от смены температурных раздражителей) при нормальной реакции на перкуссию, а также при нормализации показателей электроодонтодиагностики можно закончить лечение пульпита пломбированием. На дно кариозной полости накладывают одонтотропную пасту на основе гидроокиси кальция, изолирующую прокладку, и реставрируют зуб.

Если во второе посещение ребенок жалуется на сохранившиеся боли от температурных раздражителей, нет положительной динамики в показателях электроодонтодиагностики, пломбирование зуба откладывают и продолжают лечение пульпита местным наложением средств антимикробного, противовоспалительного и гипосенсибилизирующего действия. Кроме того, целесообразно назначить внутрь нестероидные противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты.

Динамическое наблюдение: 2 недели, 3 месяца, 1раз в 6 месяцев до окончания формирования корней.

ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ:

Критерии успешного лечения в ближайшие сроки:

1. Отсутствие боли (самопроизвольной, ночной, от термических раздражителей и при накусывании)

2. Безболезненная перкуссия

3. СО без патологии

4. Положительная ДИНАМИКА ЭОД в процессе наблюдения

Критерии успешного лечения в отдаленные сроки:

1. Отсутсвие боли

2. Цвет коронки зуба не изменился

3. Перкуссия безболезненная

4. СО без патологии

5. Показатели ЭОД не отличаются от аналогичного зуба противоположной стороны челюсти

6. R-логических данных:

- продолжение формирования корней (рост корней в длину, закрытие верхушечного отверстия, сужение канала)

- образование заместительного дентина, закрытие перфорационного отверстия

- отсутствие внутренней и наружной резорбции корня и деструктивных изменений в области верхушек