132. Лечение среднего кариеса постоянных зубов у детей. Тактика стоматолога в зависимости от локализации кариозного процесса, степени активности (формы) кариеса, возраста ребенка.

1.Низкая активность кариеса (компенсированная форма), хроническое течение.

Кариес гладких поверхностей.

Средний кариес лечится по обычной схеме: обезболивание, препарирование, реставрация. Для восстановления могут быть использованы амальгама, композиты, компомеры, модифицированные СИЦ. В зубах с незаконченным формированием корней целесообразнее использование профилактических пломбировочных материалов.

Окклюзионный (фиссурный) кариес

а. Если кариес дентина (средний) поразил одну или несколько ямок и фиссур и имеются здоровые (или пигментированные) фиссуры, используется методика профилактического пломбирования с применением стеклоиономерного цемента, композита и силанта. Этапы минимального превентивного лечения эмали и дентина с использованием стеклоиномерного цемента, композит и силанта: см. вопрос 13 этапы

б. Если кариозное поражение распространяется на все ямки и фиссуры окклюзионной поверхности, в ходе оперативно-восстановительного лечения используют классическую или адгезивную технику препарирования с последующим пломбированием амальгамой или адгезивными материалами.

2. Декомпенсированная форма кариеса, острое течение.

Оперативно-восстановительное лечение среднего кариеса при высокой активности кариозного процесса и/или остром его течении проводят в два посещения:

1-ое посещение: обезболивание, препарирование кариозной полости, обработка антисептиками, высушивание воздухом. На дне кариозной полости необходимо оставить цинкэвгеноловую пасту, цинкоксидэвгенольный цемент или кальций-содержащий препарат для непрямого покрытия пульпы (Calcimol, Dycal, Alcaliner и др.).

2-ое посещение: через 10-14 дней, при отсутствии жалоб на боли, после удаления лечебной прокладки, кариозную полость пломбируют. Предпочтительно восстанавливать зуб амальгамой, СИЦ, компомерами.

133. Лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей. Особенности оперативно-восстановительного лечения, медикаментозной обработки в зависимости от степени активности (формы) кариеса, возраста ребенка.

Низкая активность кариеса (компенсированная форма), хроническое течение.

Кариес гладких поверхностей.

Лечение глубокого кариеса молодых постоянных зубов у детей с компенсированной формой кариеса и/или хроническим течением обычно проводится в 2 посещения по вышеописанной методике (см. лечение среднего кариеса, декомпенсированная форма). Во 2-е посещение лечебная прокладка сохраняется, накладывается изолирующая прокладка, постоянная пломба (амальгама, компомеры, композиты). Для постоянных зубов с незаконченным формированием корней может быть рекомендовано использование постоянной пломбы из СИЦ или модифицированного СИЦ. Ориентировочно через 1 год часть пломбы из СИЦ удаляется, материал сохраняется только в качестве изолирующей прокладки, зуб восстанавливается композитом. Такая методика получила название отсроченного пломбирования или перманентной реставрации. Она обеспечивает укрепление стенок полости молодого постоянного зуба и хорошие условия для его минерализации. Если во время лечения сформированных постоянных зубов выясняется, что потенциальной опасности вскрытия пульпы нет, ребенок практически здоров и имеет компенсированную форму кариеса, то лечение можно закончить в одно посещение.

Окклюзионный (фиссурный) кариес.

1. Если кариес поразил одну или несколько ямок и фиссур и имеются здоровые (или пигментированные) фиссуры, используется методика профилактического пломбирования с применением лечебной прокладки (с Са(ОН)2), стеклоиономерного цемента, композита и силанта. При этом этапы минимального превентивного лечения кариеса те же, но на дно кариозной полости накладывается Са- содержащий препарат для непрямого покрытия пульпы, затем СИЦ в качестве изолирующего материала, композит, и силант, которым покрывается пломба и все интактные ямки и фиссуры

2. Если кариозное поражение распространяется на все ямки и фиссуры окклюзионной поверхности, оперативно-восстановительное лечение осуществляется в 2 посещения (см. лечение глубокого кариеса гладких поверхностей). Оперативно-восстановительное лечение глубокого кариеса при декомпенсированной форме и/или остром течении кариозного процесса имеет особенности и всегда проводится в два посещения. В молодых постоянных зубах показана методика непрямой пульпотерапии. При этом на дне кариозной полости в проекции рогов пульпы может быть оставлено небольшое количество размягченного дентина, и полость закрыта на время бактерицидным агентом, под действием которого происходит стерилизация дентина и стимуляция естественных репаративных свойств пульпы к выработке заместительного дентина.

Показания: Молодые постоянные зубы с большим количеством пульпарной ткани. Острое (быстропрогрессирующее) течение кариеса.

1-ое посещение

Техника выполнения:

1. Анестезия.

2. Изоляция (коффердам).

3. Удаление нависающих краев эмали.

4. Тщательная некрэктомия стенок кариозной полости, щадящая механическая обработка дентина в области дна; 5. Покрытие дна кариозной полости Са-содержащими препаратами или густо замешанной цинк-эвгенолевой пастой.

6. Временное пломбирование зуба проводят цинкоксидэвгенольным цементом (ЦОЭ) или другим пломбировочным материалом (СИЦ) на 6-8 недель до 6-ти месяцев.

2-ое посещение. Оцениваются результаты проведенного лечения.

Критерии эффективности лечения:

1. Отсутствие клинических признаков воспаления или гибели пульпы

2. Рентгенологическое обоснование уплотнения дентина, формирование репаративного дентина и как следствие, уменьшение объема пульпы.

3. Отсутствие рентгенологических признаков патологии в периодонте.

4. Положительная динамика ЭОД.

Техника выполнения:

1. Анализ рентгенограммы.

2. Анестезия. 3. Изоляция (коффердам).

4. Удаляем пломбу и лечебную повязку.

5. Препарируем аккуратно дно: удаляем оставленный дентин

6. Повторно на дно - лечебная Са-содержащая (Cavalite; Calcicur, Calcimol, Dycal) или цинкоксидная паста.

7. Изолирующая прокладка.

8. Реставрация зуба.