Лечение

Тактика врача-стоматолога в данном случае должна включать комплекс профилактических и лечебных мероприятий и учитывать все этиопатогенетические факторы возникновения заболевания.

Предотвращающее лечение кариеса зубов у детей

Данный вид лечения направлен на уменьшение действия кислотообразующей микрофлоры и включает в себя общие и местные мероприятия.

Общие мероприятия предполагают:

– объяснение родителям механизмов РДК;

– рекомендации по контролю за слюнными контактами;

– демонстрацию налета на зубах у ребенка и инструктирование по гигиене полости рта с подбором индивидуальных средств;

– рекомендации по питанию (коррекция рациона и режима);

– назначение препаратов фтора и кальция.

Родителям рекомендуют ежедневно включать в рацион фторированную/йодировано-фторированную соль или бутилированную воду с оптимальным содержанием фтора («Протера»). Прием препаратов кальция, микроэлементов, витамина D (Киндер Биовиталь, Витрум Циркус, Кидди Фарматрон, Кальцинова) согласуют с педиатром.

К местным мероприятиям относят противомикробную и реминерализирующую терапии.

Реминерализирующая терапия. (препараты фтора, использование СИЦ, препараты кальция и фосфора реминерализирующие гели Ca/P («Владмива»), «Recaldent» (Recaldent Pty. Limited), GC Tooth Mousse (GC), R.O.C.S. Medical Minerals (DRC Group), а также пенки, выпускаемые компанией Splat. ,герметизация)

Восстановительное лечение кариеса временных зубов

Малоинвазивные и атравматичныеметодики (механическое или хемомеханическое препарирование; воздушно- или водноабразивное препарирование, препарирование лазером, полимерными борами; эксцизионная биопсия с последующей реставрацией дефектов материалами, обладающими высокой биологической совместимостью и химико-физической адгезией к стенкам полости (СИЦ, компомеры).

• ART методка

• Метод минимального препарирования

• Химико-механическое препарирование (Принцип химико механического удаления кариозного дентина заключается в его химичеком размягчении и последующей избирательной экскавации. В комплект входят гель для размягчения и набор ручных инструментов для удаления размягченного некротизированного дентина («Carisolve» фирмы «Medi Team», Швеция, или «Кариклинз» фирмы «Владмива», Россия).)

• Метод отсроченного пломбирования

В случаях значительного разрушения коронки зуба (осложненный кариес) в условиях общего обезболивания используют методы эндодонтического и хирургического лечения с последующей реставрацией или протезированием коронками.

Выбор метода лечения временного зуба зависит:

– от степени кариозного разрушения (активности кариозного процесса);

– готовности ребенка к сотрудничеству;

– технологической простоты выполнения;

– экономической доступности метода.

128. Особенности лечения детей до 4-х лет. Аrт- техника.

У детей раннего возраста ввиду особенностей психоэмоционального развития кариозные полости могут быть препарированы без местной анестезии, использования коффердама при удержании ребенка на руках у взрослого.

ART-методика (атравматичное восстановительное лечение). Метод разработан и обоснован профессором Taco Pilot (Нидерланды). Техника лечения максимально упрощена. Кариозная полость препарируется ручными инструментами. Затем она высушивается ватными шариками и пломбируется СИЦ. Если пломбирование произведено на ранних стадиях развития кариеса, то это позволяет остановить прогрессирование процесса разрушения твердых тканей зуба, даже если на стенках был оставлен пигментированный дентин.

• Препарирование осуществляется бором в низкоскоростном наконечнике в пределах имеющегося кариозного разрушения. Окончательное препарирование и реставрация выполняются по достижении ребенком коммуникабельного возраста.

• Используют ART-технологию («atraumatic restorative treatment» - щадящее восстановительное лечение зубов), заключающуюся в препарировании кариозной полости ручными инструментами с последующим ее заполнением стеклоиономерным цементом. Ручное препарирование полостей осуществляют при помощи режущих инструментов (эмалевый нож, долото, экскаватор, резец). Анестезия, коффердам не предусмотрены. В основе ART лежит концепция минимальной интервенции, при которой обеспечивается:

• сокращение объема вмешательства, ограничение его только разрушенными тканями, доступными иссечению ручными инструментами за счет дифференцированного подхода к внешнему (деструктированные эмаль и дентин, содержащие основную массу микрофлоры кариесогенной) и внутреннему слоям (аффектный, формально кариозный дентин, содержит незначительное количество микроорганизмов, сохранена целостность коллагеновой структуры, может быть подвергнут антисептическому воздействию и реминерализации) дентина кариозной полости;

• изоляция кариозного очага от полости рта СИЦ, образующим прочные химические связи с минералами зуба, что дает хорошую ретенцию пломбы без дополнительных площадок, ретенционных подрезок и т.п.;

• реминерализация прилежащих к реставрации аффектных слоев эмали и дентина за счет использования СИЦ.