9. Криесрезистентность: биохимические основы и факторы, определяющие уровень пре- и постэруптивной резистрентности.

КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТЬ – термин, обозначающий способность противостоять (сопротивляться) кариозным атакам. Сохранность эмали зуба в кариесогенных условиях обеспечивается двумя основными природными факторами: 1)свойствами эмали; 2)возможностями ее реминерализации в случае минимальных кариозных повреждений. Поэтому говорят, что кариесрезистентность организма обеспечивается кариесрезистентностью эмали и кариеспротективными свойствами ротовой жидкости.

Кариесрезистентность эмали в свою очередь определяется: а) качеством ее структуры; б)функциональным состоянием пульпы зуба, контролирующей состояние эмали живого зуба.

Среди множества характеристик структуры эмали выделяют главную, определяющую уровень ее кариесрезистентности, – качество ее минерализации. Процесс минерализации эмали зуба условно разделяют на два этапа:

1) преэруптивный («до прорезывания»), протекающий в ходе формирования эмали зуба внутри челюсти;

2)постэруптивный («после прорезывания»), связанный с поступлением минералов в поверхностные слои эмали зуба из ротовой жидкости и профилактических средств.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

В формировании зубов различают этапы закладки и образования зубных зачатков, дифференцировки тканей, гистогенеза (дентиногенез и амелогенез) и минерализации. Белковую матрицу эмали образуют кальцийсвязывающие белки (КСБЭ), молекулы которых соединяются с ионами кальция, после чего за счет роста кристаллов вокруг Са-узлов идет активный процесс минерализации. Основной тип кристаллов — апатиты, 75 % из которых гидроксиапатиты. Кариесустойчивость эмали зуба зависит от количества атомов кальция в апатите (оптимально 8–12), соотношения в нем кальция и фосфора (1,3–2,0), присутствия других апатитов, образованных вследствие замещения кальция, фосфатной или гидроксильной групп другими химическими элементами, что может снизить или повысить устойчивость апатита.

+ более обширно

Формирование зубов начинается с закладки и образования зубных зачатков. На следующем этапе процессы дифференциации приводят к созданию эмалевого органа, эмалевого сосочка и мешочка. На этапе гистогенеза формируется дентин и, при контакте с ним, начинается образование эмали. Считают, что эмаль является продуктом энамелобластов. Эти клетки вырабатывают специальный кальцийсвязывающий белок (КСБЭ): из его молекул создается трехмерная сеть, в узлах которой размещаются ионы кальция:

Формирующаяся таким образом матрица эмали быстро минерализуется благодаря тому, что в Са–узлах начинается ориентированный рост кристаллов. Основным типом кристаллов эмали являются апатиты с общей формулой (Са_10-хРО_6-х)*Х₂*Н₂О.

Большую часть апатитов (75%) составляют гидроксиапатиты Са₁₀(РО₄)(ОН)_2. Устойчивость гидроксиапатита к кислотному растворению зависит от нескольких факторов, и в том числе - от числа атомов кальция в нем , так как апатит вынужден отдавать их для связывания Н⁺ (минимальный предел, при котором апатит еще сохраняет свою структуру, - шесть атомов кальция). Так как число фосфатных групп в апатите относительно стабильно, говорят, что устойчивость апатита к кислоте зависит от соотношения в нем кальция и фосфора. Кариесрезистентность гидроксиапатитов нарастает в ряду Са₈(РО₄)(ОН)₂ → Са₁₀(РО₄)(ОН)₂ → Са₁₂(РО₄)(ОН)₂ при соотношении Са : Р, равном, соответственно 1.3, 1,67 и 2.0.

Известны более или менее устойчивые к кариесу варианты апатитов:

а) кальций может быть заменен барием, магнием, серой, хромом, кадмием (что снижает кислотоустойчивость апатита) или цинком и оловом (что повышает кислотоустойчивость);

б) фосфатная группа может быть заменена группой, содержащей карбонат, мышьяк или кремний (кислотоустойчивость при этом снижается);

в) гидроксильная группа может быть замещена не только фторидом (с повышением кислотоустойчивости), но и ионами хлора, бора, иода (со снижением кислотоустойчивости).Оптимальными считают апатиты, в которых большое количество атомов кальция сочетается с двумя ионами фтора: Са₁₂(РО₄)F_2.

Апатиты, формирующиеся в узлах белковой сети, складываются в пластины, которые составляют основу эмалевых призм. Белковая матрица в сформированной эмали сохраняет за собой роль «объединяющего каната» и служит магистралью для перемещения эмалевого ликвора.

Известно, что каждая группа временных и постоянных зубов имеет свои сроки закладки зачатков, их дифференциации, гистогенеза и минерализации . Полагают, что состояние гомеостаза организма в эти периоды во многом определяют кариесрезистентность зубов. Выделяют так называемые критические периоды в развитии зубов и формировании их кариесрезистентности.