111. Особенности строения эмали и дентина постоянных зубов у детей в различные периоды их формирования, их значение для выбора метода лечения.

В процессе развития и формирования постоянных зубов выделяют 4 периода:

1. внутриутробное и внутричелюстное формирование;

2. прорезывание;

3. формирование и рост корней и периодонта;

4. стабилизация.

Развитие постоянных зубов в целом происходит также, как временных, но в различное время. Так, их закладка начинается в эмбриональный период (первые постоянные моляры, резцы и клыки) и продолжается после рождения ребенка (пермоляры, второй и третий постоянные моляры). Внутричелюстная минерализация начинается при рождении ребенка (первый постоянный моляр) и продолжается до 7-8 летнего возраста (второй постоянный моляр).

Постэруптиваня минерализация коронок постоянных зубов занимает более длительный промежуток времени, чем для временных зубов. В формировании постоянных зубов после их прорезывания выделяют два периода: 1-ый период - неминерализованной эмали; 2-ой период - законченной минерализации постоянных зубов.

Период незаконченной минерализации эмали постоянных зубов

Процесс минерализации эмали (созревание) постоянных зубов после их прорезывания продолжается не менее 6-7 лет и особенно активно - в первые 3-4 года.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ В ПЕРИОД НЕЗАКОНЧЕННОЙ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ:

1. Созревание эмали бугров происходит более интенсивно, чем эмали пришеечной области, а полная минерализация эмали фиссур постоянных моляров происходит через 5 лет после их прорезывания. В период незавершенной минерализации эмали поражение первых постоянных моляров кариесом происходит уже в момент их прорезывания и наиболее интенсивное их поражение отмечается в первый год созревания эмали. Учитывая исходный уровень минерализации эмали фиссур прорезывающихся моляров, предлагают выделять 3 группы детей - с высоким, средним и низким исходным уровнем минерализации эмали первых постоянных моляров.

2. Эмаль постоянного зуба имеет микропоры и обладает повышенной проницаемостью для ионов и молекул органических и неорганических соединений из пульпы зуба и ротовой жидкости. Установлено, что свободная вода в незрелых зубах составляет около 11% массы эмали и 10-12% дентина. Наличие большего количества воды, меньшая минерализация и толщина эмали и дентина постоянных, только что прорезавшихся зубов, а также большие межпризменные промежутки и трещины снижают прочность твердых тканей и устойчивость к воздействию патогенных факторов.

3. В постоянных зубах с несформированным корнем околопульпарный дентин низкоминерализован и толщина его незначительна (12 мкм) поэтому при реставрации необходимо помнить о расширенных топографических границах полости зуба.

4. Форма и цвет постоянных зубов у детей имеют ряд особенностей: наличие фестончатого края, еще не подвергшегося физиологическому стиранию; линии Ретциуса, образующие на поверхности перикематы, в детском возрасте более выражены (это влияет на поверхностный блеск эмали и визуально делает ее ярче); в «молодых» постоянных зубах выражены мамелоны.

Все это обуславливает локализацию кариозных поражений и интенсивное развитие кариеса постоянных «незрелых» зубов, т.е. его острое течение, быстрый переход одной формы в другую без выраженной тенденции к ограничению процесса. Эти особенности необходимо учитывать при постановке диагноза, выбора препаратов и пломбировочных материалов для лечения кариеса в постоянных зубах с незаконченным формированием корней.