109. Особенности выбора и проведения местной анестезии у детей на терапевтическом стоматологическом приеме.

Для локальной анестезии используются фармакологические средства, способные изменить проницаемость мембран нервных клеток для ионов натрия, задерживать их деполяризацию и, таким образом, препятствовать рождению нервного (болевого) импульса: прокаин, лидокаин, прилокаин, мепивокаин, бупивакаин, артикаин.

Показанием к локальной анестезии является - любая ситуация, связанная с болью и дискомфортом, противопоказаниями – негативное поведение ребенка (Frankl), аллергия к препаратам для местной анестезии; патология гемостаза, тяжелые заболевания печени. Расчет максимально безопасной дозы анестетика для ребенка:

Доза для ребенка = взрослая доза х	возраст в годах
	возраст в годах -12

Побочные реакции у детей чаще локальные, связанные с аутоанестезиофагией.

При выполнении аппликационной анестезии стараются ограничить площадь ее действия.

При планировании инъекционной анестезии учитывают негативное отношение многих детей к уколам, требующее применения соответствующих технологий:

• в рамках пошагового обучения первую анестезию (при возможности) проводят на 1 - 2 квадрантах;

• используют теплые препараты;

• используют острые тонкие короткие иглы;

• мотивируют ребенка к проведению анестезии;

• используют технику «рассказываю – показываю – делаю», но избегают демонстрации иглы;

• рассказывают ребенку о предстоящих ощущениях;

• анестетик вводят медленно;

• во время введения анестетика отвлекают внимание ребенка пальцевым давлением в зоне введения препарата;

• используют другие методы формирования адекватного поведения ребенка и его позитивного отношения к анестезии.

Инфильтрационнаяанестезия эффективна у детей для всех временных и постоянных зубов верхней челюсти, а также премоляров, временных и постоянных клыков и резцов нижней челюсти. Для обезболивания второго временного моляра верхней челюсти может понадобиться раздельная анестезии для дистального (м.б. – туберальная!) и медиального корней. Выбор способа обезболивания временных моляров нижней челюсти делают на основании правила «правило 20»: если при умножении возраста ребенка (в годах) на порядковый номер зуба получают результат, превышающий 20, инфильтрационная анестезия может оказаться не достаточной.

Периодонтальная (интралигаментарная) анестезия может быть использована как дополнительная к обычной анестезии при гиперчувствительности, гипоминерализации зубов, для достижения гемостаза при кровоточивости тканей десны в зоне реставрации, для диагностики причинного зуба при зубной боли методом исключения. Осложнениями могут быть травма и инфицирование периодонта, гипоплазия постоянных зубов, внешняя резорбция корня молодых постоянных зубов, бактериемия.

Внутрипульпарная анестезияможет понадобиться как дополнительная при эндодонтическом лечении молодых постоянных зубов.

Внутрикостная (интрасептальная) анестезия - альтернативапроводниковой при неэффективности инфильтрационной; основным достоинством интрасептальной анестезии для детей является сохранение нормальной чувствительности губы и щеки.

Безыгольное введениеанестетика имеет ряд достоинств (точное дозирование анестетика, сохранность слизистой оболочки, отсутствие ассоциаций с иглой и шприцем), но процедура ощущается как неприятная и не всегда хорошо переносится детьми.

Ятроседация, аудиоанальгезия, билогическая обратная связь, гипноз, фармакологическая седация с сохраненным сознаниемпомогают снизить уровень тревожности ребенка и таким образом несколько повысить уровень порога его болевой чувствительности, облегчают его адаптацию к локальной анестезии, но не отменяют ее.

Электроанальгезия заключается в низковольтной стимуляции нервных окончаний, приводящей к частичной блокаде импульсов боли из зоны вмешательства.

Общая анальгезия. Анальгетик (чаще парацетамол, 25 мг/кг массы тела) назначают за час до инъекции локального анестетика.

Глубокая седация и общая анестезияугнетают функциональную активность коры головного мозга и, наряду с другими эффектами, обеспечивают отсутствие ощущения боли.