107. Методы организации работы с детьми, не способными к сотрудничеству: физическая иммобилизация, глубокая седация и общее обезболивание.

Организация условий для эффективного и безопасного стоматологического лечения детей, не способных к сотрудничеству предполагает выбор между физической иммобилизацией и наркозом. Методы физической иммобилизации могут быть применены только в ситуациях, когда есть уверенность в безболезненности и безопасности необходимых для маленького ребенка непродолжительных процедур, в качестве альтернативы наркозу: в таких случаях используют роторасширители, удержание рук, ног и головы ребенка, сидящего на коленях родителя, силами последнего, пеленание ребенка, фиксирование пациента к креслу или специальной доске («доска папуаса») при помощи широких ремней.

Общая анестезия - контролируемое состояние бессознательности, сопровождающееся частичной или тотальной утратой защитных рефлексов, включая способность к самостоятельному дыханию и выполнению вербальных команд. Показания к лечению под наркозом:

• протестное поведение ребенка, не корректируемое другими методами;

• необходимость обширного/сложного/продолжительного/травматического лечения;

• медицинские причины, не позволяющие обеспечить обезболивание и седацию другими способами.

108. Меры для минимизации боли у детей во время стоматологического вмешательства.

Минимизация боли при проведении терапевтического стоматологического лечения детей. Боль – неприятный чувственный и эмоциональный опыт, связанный с реальным или потенциальным повреждением тканей, мобилизующий к действиям, направленным на устранение повреждающего воздействия или уклонение от него. Дети испытывают боль так же, как и взрослые, но иначе проявляют свои чувства. Современные способы минимизации боли представляют собой вмешательства на различных этапах «пути боли»: от раздражителя – до центральной нервной системы (см. рис.).

Минимизация болевых стимулов – контроль всех механических, химических и термических стимулов и триггеров стоматологических манипуляций (отказ от зондирования, выбор низкой скорости вращения бора и т.д.).

Методы
С сохраненным сознанием	локальная анестезия	местная (мазь, аэрозоль, ротовые полоскания); инфильтрационная; проводниковая; лигаментарная; внутрикостная безигольное введение
	ятроседация	формирование поведения; десенсибилизация;
	другие нефармакологические методы для седации и аналгезии	аудианальгезия; электроанальгезия; биологическая обратная связь; гипноз
	седация с сохраненным сознанием	оральная; назальная; сублингвальная; внутримышечная; ректальная; ингаляционная
Без сознания	глубокая седация	внутривенная
	общая анестезия	ингаляционная внутривенная