105. Психотерапевтические методы управления поведением детей и подростков, способных, но не готовых к сотрудничеству.

При работе с тревожным ребенком, способным, но не готовым к сотрудничеству, врач обязан помнить о том, что

• состояние тревожности – естественная защитная психологическая реакция,

• при непрофессиональном поведении врача тревожные реакции ребенка усиливаются;

• тревогу и страх нельзя устранить путем давления.

Основным подходом к коррекции страха является когнитивный, для снижения уровня тревожности используют сочетание когнитивного, гуманистического и биологического подходов.

Стратегия общения с тревожным ребенком:

1. заметить и проанализировать проблему (определить уровень тревожной реакции, ее источники);

2. проявить эмпатию (сопереживание и «поглаживание»);

3. снизить уровень тревожности:

• минимизировать страх, используя рациональные аргументы (adrem и adhominem);

• минимизировать тревогу, используя формы внушения и модели естественных копинг-стратегий;

• при неудаче немедикаментозного менеджмента тревожности использовать легкую седацию.

Популярной техникой минимизации страхаadrem является контактная десенсибилизация - когнитивная технология формирования толерантного отношения ребенка к страшным для него стоматологическим процедурам, основанная на пошаговом ознакомлении с фактами, доказывающими безопасность и приемлемость процедуры. Методы adhominem опираются на опыт других пациентов, которые лечились у этого («хорошего») врача.

Психотерапевтические технологии снижения уровня тревоги:

• эмоциональное раскрепощение ребенка (предварительное ознакомление ребенка с обстановкой в кабинете);

• релаксация: релаксация голосом, невербальная поддержка, управляемое дыхание;

• отвлечение, переключение внимания;

• плацебо-психотерапия («таблетки от страха»);

• подражание герою;

• опорожнение резервуара негативных эмоций (катарсис): в игре, в беседе, при помощи конфронтации, техники вызванного гнева;

• наводнение(столкновение ребенка с пугающей его, но объективно не опасной процедурой, в процессе ее реализации для того, чтобы он не только выплеснул свои негативные эмоции, но и убедился в беспочвенности своей боязни, вслух признал это и избавился от страха);

• создание новой подавляющей угрожающей доминанты;

• применение аверсивных методов: голосовой контроль (резкое обращение к ребенку, «рука на лице»);

• гипноз;

• формирование позитивных следовых реакций («подарки» в конце визита).

106. Когнитивная седация как метод менеджмента поведения детей на стоматологическом приеме.

Легкая (когнитивная) седация ─ фармакологически индуцированное минимальное угнетение сознания, при котором пациент менее остро воспринимает окружающее, но сохраняет способность к произвольному дыханию, к рефлекторной защите дыхательных путей, к сознательному ответу на физическую стимуляцию и вербальную команду. Легкая седация облегчает, но не заменяет собой психологический контроль поведения ребенка, не отменяет потребность в локальной анестезии. Легкая седация может быть рекомендована для непродолжительного стоматологического лечения детей, способных к сотрудничеству, но имеющих высокий уровень тревожности и недостаточно эффективные копинг-стратегии, без системной патологии или с компенсированной патологией; частными противопоказаниями являются психоз, ринит, недавние отологические операции, синусит, порфирия, семейный анамнез гипертермии. Основными препаратами, используемыми в современной детской стоматологии для легкой седации, являются закись азота (в смеси с кислородом) и бензодиазепины (мидазолам).