99. Цели и основные направления популяционной профилактики стоматологических заболеваний

Популяционная (коммунальная) профилактика ориентирована на коррекцию или устранение факторов риска развития стом.заболеваний, общих для всех жителей региона\страны. Основные факторы: минимальный уровень гигиены, недостаток фтора в воде и продуктах,высокий уровень потребления углеводов/сахаров,нерациональный режим питания.

Основные напрвления: 1) Гигиена полости рта: цель метода – максимально снизить количество зубных отложений; пути реализации – домашняя и проф.гигиена. 2)Использование фторидов: основной источник в РБ – соль(250мг/г) и зубные пасты. 3) Рациональное питание: населению рекомендуют 3-4 разовое питание,потребление хлебных,молочных,мясных и фруктово-овощных продуктов; снизить потребление углеводов, сократить количество перекусок(не более 5 приёмов пищи) и сахара не более 50 г в день.

100. Основные направления, достоинства и недостатки групповой профилактики стоматологических заболеваний

Групповая программа профилактики рассчитана на пациентов объединённых общими факторами риска развития стом.заболеваний: возраст, характер питания,уровень фтора в воде, уровень гигиены, профессия и т.д. Эффективность групповой профилактики ниже,чем индивидуальной. Для групповой профилактики используют относительно дешёвые методы,которые могут быть выполнены персоналом без высшего медицинского образования и специального оборудования.

Достоинства: для реализации программы не расходуется дополнительное рабочее время стоматологов; при увеличении маштаба программы её стоимость снижается по сравнению с индивидуальной.

Недостатки: организационные сложности, игнорирование индивидуальных факторов риска,отсутствие обратной связи с пациентами, эффективность групповых програм в меньшей степени зависит от личной мотивации и ответственности каждого участника программы.

101. Психологические основы поведения детей и подростков в условиях стоматологического приема (понятие о раздражителях, пороге чувствительности; внутренние, внешние и медицинские факторы формирования тревожности ребенка).

Стоматолог должен организовывать работу таким образом, чтобы лечение прошло эффективно, а ребенок приобрел позитивное отношение к стоматологии. Прием пациента-ребенка предполагает тесное взаимодействие и сотрудничество в «треугольнике детской стоматологии», объединяющем ребенка, его родителей и персонал стоматологической клиники.

Различают несколько типов поведения детей на приеме (по Write):

• дети, готовые к сотрудничеству;

• дети, способные к сотрудничеству;

• дети, не способные к сотрудничеству.

Участие авторитетных родителей в приеме помогает работе врача, тогда как вмешательство безответственных, сверхзаботливых, авторитарных и агрессивных родителей может внести серьезные помехи.

Основной проблемой стоматологического приема: большинство врачебных манипуляций - агрессивные, противоречащими фундаментальным потребностям человека – в безопасности и в хорошем к нему отношении.

Раздражители, воспринимаемые как опасные, порождают негативные эмоции тревоги, поэтому поведение пациента-ребенка часто принимает протестный характер. Характер и выраженность поведенческой реакции ребенка на условия стоматологического лечения обусловлена рядом факторов:

• характером и силой раздражителей;

• уровнем порога чувствительности ребенка к раздражителям;

• характером актуальных потребностей пациента – ребенка;

• уровнем базовой тревожности ребенка;

• интенсивностью и лабильностью эмоций тревоги;

• эффективностью психологической защиты ребенка и его самоконтроля.

К раздражителям относят материальные стимулы, прямо воздействующие на рецепторы пациента, а также триггеры – побудители ассоциаций и воспоминаний, связанных с негативным опытом.

В ходе стоматологического приема ребенок может встретить до 60 стимулов и триггеров: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, проприоцептивные, статические, тактильные, термические, ноцицептивные, а также сложные психологические факторы, (состояние неизвестности в новой ситуации; предположение худшего).

Порог чувствительности обусловлен генетикой конкретного организма и его функциональным состоянием (пороги различаются у детей разного возраста, возбуждение/подавление одних рецепторов отражается на чувствительности других, порог чувствительности изменяется в связи с уровнем базовой тревожности). Врач может снизить болевую чувствительность пациента, прервав цепь импульсов,

102. Эмоциональные состояния, возникающие у детей на стоматологическом приеме. Оценка возможностей ребенка к сотрудничеству и выбор стратегии управления его поведением.

Эмоциональные состояния

1. Напряженность

2. Тревожность(беспокойство) – на неясную угрозу

• Личностная

• Ситуационная

3. Испуг/боязнь

4. Страх – реакция на определенную угрозу

5. Фобия – устойчивый навязчивый страх

6. Ужас/паника

7. Утомление

• кратковременные тревожные эмоции в порядке нарастающей тяжести:ощущение внутренней напряженности, гиперестезические реакции, собственно тревогу, страх, ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы, тревожно-боязливое возбуждение;

• долговременные тревожные эмоции: повышенную тревожность, невротическую тревожность и фобию.

Оценка возможностей ребенка к сотрудничеству и выбор стратегии управления его поведением.

Основной проблемой стоматологического приема является то, что большинство врачебных манипуляций кажутся или являются агрессивными, противоречащими фундаментальным потребностям человека – в безопасности и в хорошем к нему отношении. Раздражители, воспринимаемые как опасные, порождают негативные эмоции тревоги, поэтому поведение пациента-ребенка часто принимает протестный характер.

Характер и выраженность поведенческой реакции ребенка на условия стоматологического лечения обусловлена рядом факторов (см. схему):

• характером и силой раздражителей;

• уровнем порога чувствительности ребенка к раздражителям;

• характером актуальных потребностей пациента – ребенка;

• уровнем базовой тревожности ребенка;

• интенсивностью и лабильностью эмоций тревоги;

• эффективностью психологической защиты ребенка и его самоконтроля.

Различают несколько типов поведения детей на приеме (по Write):

• дети, готовые к сотрудничеству;

• дети, способные к сотрудничеству;

• дети, не способные к сотрудничеству.

Оценка возможности сотрудничества:

• возраст

• стиль воспитания(тип родителей – авторитетный/ авторитарный/тревожный/балующий/равнодушный/ разочарованный/ отвергающий)

• темперамент (легкий/сложный/долгоразогревающийся)

• акцентуации характера

• стоматологические настроения семьи

• социально-экономический статус (чем ниже – тем сложнее)

Характеристики группы по шкале Frankl					Задачи управления поведением		Средства
Рейтинг 1	самое негативное поведение	--	отказывается от лечения громко плачет/кричит испуган, агрессивен показывает другие признаки открытого негативизма	нейтрализация протестного поведения		физическая фиксация, глубокая седация, общая анестезия
Рейтинг 2.	негативное поведение	-	демонстрирует нежелание лечиться и сопротивление может быть замкнутым и угрюмым не сотрудничает	изменение отношения к стоматологии, изменение модели поведения		адекватное общение бихевиоральные технологии, психотерапевтические технологии, легкая седация
Рейтинг 3.	позитивное поведение	+	принимает лечение временами настораживается готов выполнять указания по ходу лечения может сотрудничать (с некоторыми оговорками)	формирование позитивного отношения, формирование правильного поведения		адекватное общение бихевиоральные технологии
Рейтинг 4.	самое позитивное поведение	++	хороший контакт с дантистом и его командой сотрудничает на всех этапах лечения смеется, получает удовольствие от ситуации	поддержание позитивного отношения, закрепление правильного поведения		адекватное общение бихевиоральные технологии