Время действия фактора:

• пре- или постнатально;

• остро или хронически;

• прерывисто или постоянно

Результат:

• нарушение морфологии элементов прикуса;

• нарушение функций челюстно –лицевой области;

• нарушение эстетики челюстно –лицевой области

68. Значение нормальной и нарушенной осанки для формирования прикуса. Диагностика, причины, профилактика и лечение нарушений осанки

При нормальной осанке человек касается вертикальной плоскости в пяти точках (пятками, голенями, ягодица­ми, лопатками и затылком), позвоночный столб и голова не отклоняются от вертикальной оси. К позотоническим осаночным рефлексам относят привычное положение сидящего и лежащего чело­века. Во время еды или работы за столом стопы должны стоять на полу, спина прямая, наклон головы не более 30°, подпирать голову руками не следует. Оптимальное для осанки положение во время сна - лежа на спине или на боку, на упругом жестком матраце, не допускающем деформации позвоночного столба, и невысокой подушке. При таком распределении силы тяжести, мышечной тяги и давления нижняя че­люсть может занимать положение, соответствующее нормальному при­кусу, формирующиеся кости челюстно-лицевой области испытывают оптимальные нагрузки. При патологической осанке (сколиоз, патологический лордоз или кифоз) нижняя челюсть может быть смещена, в тяжелых случаях - прижата к груди и т.д. Негативное влияние на формирование прикуса оказывает сон на высокой подушке или мягкой перине, подкладывание «ручек под щечку», вынужденное положение ребенка за столом, не со­ответствующим его росту.

Формирование осанки и других позотонических рефлексов долж­но находиться под контролем родителей. Их обязанностью является обеспечение ребенка подходящей мебелью для сна и бодрствования, проведение гимнастики и массажа, укрепляющих мышцы и подготав­ливающих их к стоянию, сидению, ползанию и ходьбе, контроль за пра­вильным положением ребенка во время сна, еды и занятий за столом.

Нарушения осанки диагностируют, как правило, педиатры, лечение проводят специалисты по лечебной физкультуре. Задачей стоматолога является санитарное просвещение родителей относительно условий формирования правильной осанки детей и ее значения для профилак­тики зубочелюстных аномалий.

69. Патология функции дыхания: причины, диагностика, патогенное действие на прикус, меры профилактики и коррекции

Причины ротового дыхания : 1) может быть затруднено временно, в результате остро­го ринита и других острых респираторных заболеваний. 2) часто связано с наруше­нием проходимости носовых ходов (искривление носовой перегородки, хронический ринит, полипы и т.д.) и патологией носоглотки (гиперпла­зия аденоидов). 3) вследствие снижения тонуса мышц, поднимающих нижнюю челюсть и за­мыкающих ротовую щель, т.е. нейромышечный стереотип открытого рта, формирующийся на фоне ЛОР-патологии и часто сохраняющийся после восстановления проходимости носовых ходов или возникающий самостоятельно.

Во всех возрастных периодах нормой является носовое дыхание. При этом создаются условия для формирования прикуса:

• сомкнутые губы уравновешивают давление, оказываемое на че­люсти мышцами языка;

• рот закрыт, и нижняя челюсть зафиксирована в положении, соот­ветствующем нормальному прикусу;

• поток воздуха, проходящий через носоглотку, увлекает с собой воздух из полости рта, в результате чего здесь создается отрица­тельное давление, которое оказывает равномерное стимулирую­щее воздействие на все участки альвеолярных отростков и неба;

• язык прилежит к небу и уравновешивает давление, оказываемое

на него воздушной струей, проходящей через носовые ходы.

Ротовое дыхание считают патологическим из-за того, что воздух не проходит через очищающие, согре­вающие и увлажняющие «фильтры» носовой полости, не вентилирует пазухи черепа, что резко изменяет нагрузку на растущие кости и неизбежно приводит к серьезным деформациям челюстно-лицевой области. При привычном ротовом дыхании рот остает­ся приоткрытым, нижняя челюсть смещается книзу и кзади, диафрагма дна полости рта расслабляется, из-за чего страдает эстетика (увеличива­ется нижняя треть лица, возникает «второй подбородок») и изменяется соотношение челюстей (нижняя челюсть занимает дистanьное поло­жение).

Разомкнутые губы не могут уравновесить то давление, которое оказывается на фронтальные зубы языком, поэтому зубы выдвигаются вперед и формируется протрузия. При ротовом дыхании язык, освобождая путь потоку воздуха в рото­глотку, выдвигается вперед и располагается на дне полости рта. Челюсти не получают необходимых механических стимулов роста, что и приво­дит к деформации зубных рядов. Поток воздуха, проходя через полость рта, оказывает положительное давление главным образом на твердое небо и стимулирует его избыточный рост. Такое небо выгибается в полость носа и имеет вид высокого, резко сужающегося кверху купола, и поэтому называется «готическим Альвеолярные дуги остаются недоразвитыми, а зуб­ные ряды - суженными, со скученностью зубов.

Диагностика патологии проводится в ходе клинического стоматологического обследования: приоткрытый рот и иссу­шенная красная кайма губ, из анамнеза, какой характер - острый или хронический - имеет данное нарушение функции, о продолжительности нарушения функции можно объективно судить по со­стоянию прикуса пациента и лицевым призна­кам. При длительном, многолетнем ротовом дыхании, сформированном с раннего детства, ноздри остаются «неразработанными>, плоскими, с щелевидными входами, а переносица расширяется (это объясняют компенсаторным увеличением размеров недостаточно вентилируемой при ротовом дыхании лобной пазухи).

Пациента просят плотно закрыть рот на 10-15 с (или набрать в рот воды) и попробовать при этом дышать; для контроля движения воздуха к ноздрям пациента подносят рыхлый ватный фитиль или сухое стоматологическое зеркало. Если дыхание через нос возможно, то причина ротового дыхания - снижение тонуса мышц, закрывающих рот, что следует лечить при помощи специальной миогимнастики и контролирующих мер. Если обнаруживается непроходимость носовых ходов, направляют на лечение к терапевту, педиатру (в случае ОРЗ) или к оториноларингологу (при хронической патологии). После ЛОР-санации пациента - повторное обследование и, если обнаруживают, что функция дыхания не нормализовалась, ор­ганизуют для него курс миогимнастики.

Для предупреждения формирования патологического стереотипа ротового дыхания родители должны обеспечивать и контролировать характер дыхания ребенка с самого раннего возраста. Носовые ходы должны быть всегда свободны, рот младенца должен быть закрыт как во время сна, так и в период бодрствования, во вре­мя сна голова ребенка не должна быть запрокинута (если у спящего ребенка мышцы, закрывающие рот, расслабляются, нужно легко прикоснуться к подбородку ребенка и закрыть рот) можно под­вязывать нижнюю челюсть косынкой.

Миогимнастика:

1. Установка полного грудного и брюшного дыхания. Во время выполнения упражнений голову следует держать прямо, плечи немного отвести назад и опустить (лопатки должны прилегать к спине), раз­вернуть грудь, подтянуть живот, коленные суставы выпрямить. Для самоконтроля над типом дыхания ребенок кладет одну руку на грудь, а другую на живот и последовательно выполняет ряд упражнений, пов­торяя каждое из них 5-б раз:

• глубокое смешанное дыхание (грудное + брюшное);

• грудное дыхание;

• брюшное дыхание;

• полный удлиненный выдох (выполняется во время ходьбы: вдох на 3 шага, выдох на 4 шага, постепенно число шагов увеличивают до 5-б).

2. Установка носового дыхания. Упражнения для тренировки мышц челюстно-лицевой области проводят в двух положениях тела - сидя и стоя:

• из исходного положения (руки вверх, ноги в стороны) во время наклона выполняют вдох и выдох через нос, руки при этом опус­кают через стороны вниз;

• после выдоха рот закрывают, нос зажимают и считают до десяти, после чего медленно вдыхают и выдыхают через нос (рот плотно закрыт);

• вдох и выдох выполняют поочередно через левую и правую ноздри.

3. Нормализация смыкания губ:

• при сомкнутых губах надувают щеки, затем прижимают к щекам кулаки и медленно вьщавливают воздух через сжатые губы;

• губы смыкают, поочередно нагнетают воздух под верхнюю и ниж­нюю губу;

• губы смыкают и перемещают их вправо и влево;

• губы вытягивают в трубочку («хоботок»), считают до четырех, за­тем растягивают губы в широкую улыбку;

• дуют на кусочек ваты или перышко, лежащие на столе или под­вешенные на нитке, соревнуясь в дальности перемещения пред­мета;

• между губами прокладывают полоску бумаги, губы смыкают и таким образом удерживают полоску бумаги в течение 10-15 мин;

• две пуговицы диаметром 25-30 мм соединяют шнурком и фикси­руют на расстоянии 25-30 мм друг от друга; одну пуговицу ребе­нок захватывает губами, другую берет в руку и натягивает шнурок, пытаясь удержать первую пуговицу губами;

• упражнение с активатором Дасса: ребенок пытается сомкнуть губы, приближая друг к другу две пластиковые площадки, соеди­ненные проволочной пружиной;

• упражнение с пластинкой Шонхера: вестибулярную пластинку вкладывают в преддверие полости рта, оставляя снаружи при­крепленное к ней кольцо, губы смыкают; затем пытаются вытя­нуть пластинку за кольцо, противодействуя этому губами;

• упражнение с эквилибратором: ребенок пытается удержать губами в горизонтальном положении наборный мундштук