61. Эндемический, промышленный и соседский флюороз: этиология, патогенез и меры профилактики.

Эндемический флюороз зубов (эндемическая крапчатость эмали)- системное нарушение развития твердых тканей, проявляющимся в виде изменений цвета и нарушений целости зубов различной тяжести при полном сохранении их функции и относительно большой устойчивости к кариесу.

Главным этиологическим фактором развития флюороза является длительное повышенное поступление фтора из окружающей среды в организм в период развития зубов

Концентрация фтора в воде:

- 1,5-2,0 мг/л- легкая степень флюороза.

- 6,0 мг/л и больше- разрушение твердых тканей зубов, возникающее в результате фтористой интоксикации

При избыточном поступлении фтора в период формирования костей и зубов нарушается структура белковой матрицы тканей и их минерализация. Так, кристаллическая решетка теряет упорядоченность, вместо гидороксифторапатитов образуется CaF2- соеденение, слабо связанное с матрицей эмали и, как следствие, нарушение оптических свойств эмали (появляются матовые и коричневые пятна), в тяжелых случаях наблюдается

деструкция эмали.

Патогенез флюороза объясняют токсическим воздействием высоких доз фторида на некоторые ферментные системы, работающие в различных тканях и в том числе - в зубных зачатках, фиксируя таким образом летопись ферментных нарушений "в камне":

а)снижается активность трансаминазы → нарушается построение органической матрицы матрицы эмали → нарушается прозрачность эмали;

б)снижается активность щелочной фосфатазы → нарушается минерализация эмали → формируется рыхлая (легко прокрашивается пищевыми красителями) и хрупкая (легко скалывается) эмаль.

При более высоких фторнагрузках клинически повреждаются не только зубы, но и другие органы - развивается системный (скелетный) флюороз: из-за нарушения ферментативной активности наступают глубокие изменения в эндокринной, сердечно-сосудистой и выделительной системе; вследствие избыточного отложения фторида кальция в костях и прилежащих к ним тканям рано прекращается рост скелета, ограничивается подвижность суставов, сокращаются экскурсии грудной клетки; рано стареет кожа (прогерия) и т.д.

В зависимости от источников повышенной фторнагрузки детей различают несколько вариантов дентального флюороза: эндемический, соседский и ятрогенный.

Эндемический флюороз связан с высоким естественным содержанием фторида в окружающей среде: в воздухе (более 0,2 мгF/м³), в питьевой воде (более 1,5 мгF/л в воде умеренном климате и более 0,5 мгF/л в жарком климате). Еще одной причиной эндемического флюороза считают повышенное содержание фторида в традиционных продуктах питания населения: более 1,5 мг F/л в молоке, более 2,5 мгF/кг в мясе, зерне, овощах, фруктах, фруктовом соке, более 10,0 мгF/кг в рыбе и более 10 мгF/кг в сухом чае. Основными мерами первичной профилактики флюороза в таких регионах служат дефторирование воды при помощи костных или ионообменных фильтров, замена водоисточников.

Соседский флюороз отличается от эндемического тем, что источниками повышенного содержания фторидов в окружающей среде являются промышленные предприятия, использующие в технологических циклах сырье или реагенты с высоким содержанием фторидов. Жидкие и газообразные отходы предприятий загрязняют воздух, почвы и воды прилежащих территорий, вызывая соседский флюороз у населения, наиболее явным симптомом которого является дентальный флюороз у выросших в этих условиях детей. Первичная профилактика соседского флюороза сводится к жесткому санитарному надзору за экологической безопасностью таких предприятий.

Ятрогенный флюороз связан с переодозировкой фтора, поступающего из профилактических препаратов. Основной объективной предпосылкой для возникновения ятрогенного флюороза является множественность естественных и ятрогенных источников фторидов. Профилактика флюороза. Необходимо направить усилия на снижение содержания фтора в воде путем замены водоисточника или дефторированием питьевой воды. Индивидуальные меры профилактики флюороза разнообразны Нежелательно искусственное вскармливание новорожденных и ранний прикорм детей в очагах эндемии. При необходимости прикорма следует избегать введения в пищу ребенка большого количества фторсодержащей воды. Полноценное сбалансированное питание. Пища детей должна быть богата белками, витаминами, особенно А, С и группы В (В1,В2,В6). Необходимо исключить из пищевого рациона детей или предельно ограничить потребление продуктов, содержащих много фтора (морская рыба, жирное мясо, топленое масло, крепкий чай). Необходим тщательный уход за полостью рта (систематическая чистка зубов с использованием паст, содержащих препараты кальция, но без фтористых добавок). Воду использовать после кипячения, отстаивания, замораживания.