58. Технологические этапы неинвазивной герметизации. Выбор средств и методов, предупреждение ошибок.

Неинвазивная технология герметизации ямок и фиссур включает в себя ряд этапов:

А. Предварительная подготовка зуба к герметизации:

1. Определение окклюзионных контактов зуба.

2. Удаление зубного налета мерами индивидуальной и/или профессиональной гигиены полости рта, воздушной абразией, ультразвуковым методом.

3. Изоляция рабочего поля при помощи коффердама или ватных валиков. Изоляция коффердамом желательна сразу же после определения окклюзионных отпечатков. Изоляция ватными валиками обязательна на этапе аппликации протравливающего агента для снижения риска химической травмы СОПР. На этапе аппликации силанта тщательность изоляции является критическим моментом, который в основном определяет успех или неудачу герметизации, поскольку основной причиной выпадения силантов является контаминация зуба. Следует помнить о том, что поверхность зуба может быть увлажнена не только слюной, но и десневой жидкостью, что особенно актуально для зубов, находящихся в процессе прорезывания.

Б. Специальная подготовка зуба к аппликации силантов:

1. Протравливание (для аппликации силанта на основе Bis-GMA и компомеров) или кондиционирование эмали (для аппликации СИЦ или СИЦ, модифицированных полимерами).

2. Промывание протравленной эмали чистой водой, подаваемой из «пистолета» стоматологической установки под давлением. Нельзя использовать ополаскиватели, т. к. они содержат компоненты, способные вступить в химическое взаимодействие с компонентами силанта. Попытки смыть кондиционер влажным ватным тампоном, а не струей воды, не обеспечивают сцепления композита с эмалью.

3. Высушивание воздухом из «пистолета» стоматологической уста-новки без примесей масла и воды; дополнительно можно использовать ацетон или алкоголь.

4. Бондинг: применение адгезивных систем повышает эффективность герметизации силантами на основе Bis-GMA, поскольку способствует повышению их ретенции и снижению утраты. Полагают, что успех адгезивного слоя под силантом основан на комбинации нескольких факторов: рассеивающего эффекта гидрофильного праймера на слюну, повышенной текучести низковязких праймера и адгезива, повышенной упругостью комплекса праймер/адгезив/композитный силант. Все эти факторы вместе обуславливают приемлемое качество и долговечность связи комплекса с эмалью

В. Аппликация, размещение и отверждение силанта. Содержание этапа соответствует особенностям материалов, выбранных для силинга — СИЦ, химиополимеров, ненаполненных и наполненных фотополимеров и компомеров, комбинации герметика и реставрационного материала. По отверждении композитных герметиков следует удалить неполимеризованный кислород-ингибированный слой, протерев поверхность силанта ватными тампонами либо обработав ее резиновой головкой, резиновой чашечкой с профилактической пастой.

Г. Контроль качества герметизации проводят зрительно и тактильно (при помощи зонда), оценивая качество структуры герметика (полнота отверждения, отсутствие пор), площадь (все ли углубления эмали покрыты), объем (нет ли избытка), силы сцепления (зонд проводят в направлении от непокрытой эмали к герметику, поддевая его).

Д. Флюоризация обеспечивает реминерализацию химически поврежденной в ходе протравливания зоны, случайно не покрытой герметиком.

Е. Наблюдение за состоянием зубов, покрытых герметиком, проводят в ходе периодических полугодовых осмотров (первые 6 месяцев — наиболее критический для сохранности герметика срок), оценивая состояние силанта, а также тканей зуба под силантом и вокруг него по методике ССС (colour – coverage – caries). В случае полной или частичной утраты герметика принято проводить регерметизацию (син. ресилинг). Регерметизацию считают совершенно необходимой процедурой в случае утраты композитного герметика в первые 6–12 месяцев после аппликации герметика и желательной в течение всей жизни. При утрате СИЦ-материала регерметизация считается желательной, но не обязательной, поскольку СИЦ рассматривается как временная защита зуба.