50. Особенности профилактики стоматологических заболеваний при ксеростомии

В связи с профилактикой кариеса нельзя не упомянуть еще об одной функции слюны: о противомикробной защите. Сегодня признают, что иммуноглобулины способны модифицировать поверхность эмали таким образом, что адгезия к ней микроорганизмов - становится менее вероятной, а многие ферменты (лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза²) обеспечивают бактериостатические и даже бактерицидные эффекты.

Эффективность слюны в профилактике кариеса определяется совокупностью ее свойств, которые более или менее доступны для клинической и лабораторной диагностики.

Диагностика противокариозных свойств слюны.

1.Скорость слюноотделения (Рединова Т.Л., Поздеев А.Р, 1994). Для проведения исследования нужны градуированная пробирка и секундомер. Пациенту предлагают наклонить голову к подбородку, приоткрыть рот и не проглатывать слюну, а позволять ей свободно стекать в пробирку, приставленную к нижней губе. Отмечают время начала и окончания сбора слюны (обычно 5 – 15 минут). Скорость саливации рассчитывают по формуле:

СС = V / t

где СС – скорость слюноотделения; V – объем выделившейся слюны (в мл); t – время сбора слюны (в минутах).

Нормальной скоростью нестимулированной саливации считают СС = 0,31  0,6 мл/мин, гипосекрецию диагностируют при СС = 0,03  0,3 мл/мин, гиперсекрецию – при СС = 0,61  2,40 мл/мин.

2.Вязкость слюны (Рединова Т.Л., Поздеев А.Р, 1994). Для определения вязкости нужна микропипетка объемом 1,0 мл и секундомер. До начала исследования слюны микропипетку калибруют по воде:

1)насасывают в вертикально расположенную пробирку воду до метки 1,0 мл;

2)отпускают палец и позволяют воде вытекать воде из пробирки в течение 5 сек;

3)отмечают на пробирке уровень оставшейся воды, который обычно соответствует 0,08мл.

Таким образом определяют, сколько воды вытекает из пробирки за 5 сек (обычно – 0,92 мл). Для определения вязкости слюны пустую калиброванную пробирку заполняют исследуемой слюной, затем позволяют слюне вытекать из пробирки в течение 5 сек и измеряют объем слюны, вытекшей за это время. Вязкость слюны рассчитывают по формуле:

Vв	=	Вс	, из чего	Вс	=	Vв х Вв
Vс		Вв				Vc

где Vв – объем истекшей воды (мл); Vc – объем истекшей слюны (мл);

Вс - вязкость слюны (в отн.ед.); Вв – вязкость воды (в отн. ед.)

Благоприятными показателями вязкости слюны считают 1,0  4,0 отн.ед., неблагоприятными 6,0  9,0 отн.ед.

3.Определение кислотности слюны. В практике удобен индикаторный метод, который заключается в пропитывании стандартной бумажной индикаторной полоски слюной и определении ее рН по сравнительной шкале оттенков.

Более точным является ионометрический метод, для выполнения которого требуется иономер, пробирка, микрокювета и фосфатный буферный раствор (рН = 6,86). Для исследования в пробирку собирают 2-3 мл нестимулированной слюны. Прибор калибруют до и после исследования слюны при помощи буферного раствора, помещенного в микрокювету. После промывания электродов кювету заполняют 0,5 мл слюны, показания считывают с иономера и дешифрую их по калибровочным данным. Нормальным считают концентрацию водородных ионов в диапазоне рН = 6,5 ÷ 7,7.

4.Определение буферной емкости слюны. В стоматологической клинике удобно использовать специально подготовленные тестовые бумажные полоски, пропитанные кислотой и кислотно-основным индикатором. Каплю слюны из пипетки наносят на такую полоску, слюна в той или иной мере нейтрализует кислую пропитку полоски, о чем и свидетельствует изменение цвета индикатора. Чаще всего исходному кислому уровню рН = 4,5 соответствует желто-коричневый цвет, слабокислому рН = 4,5 ÷ 5,5 – зеленый цвет, нейтральному рН – синий цвет. Чем ближе к нейтральному состоянию оказывается полоска под влиянием буферных сил, тем лучше.

5.Метод определения минерализующего потенциала слюны (П.А. Леус, 1977). Минерализующий потенциал слюны косвенно оценивается по тому, образуются ли кристаллы при медленном высыхании капли слюны. Для проведения исследования нужно иметь пипетку, предметное стекло и микроскоп. Со дна полости рта пипеткой набирают нестимулированную слюну и наносят на предметное стекло. Слюна высыхает на воздухе при комнатной температуре или в термостате. Высохшие капли рассматривают в микроскопе в отраженном свете при малом увеличении (2 х 6). Характер рисунка на стекле оценивают следующим образом:

1 балл – россыпь хаотически расположенных структур неправильной формы;

2 балла – тонкая сетка линий по всему полю зрения;

3 балла – отдельные кристаллы неправильной формы на фоне сетки и глыбок;

4 балла – древовидные кристаллы средних размеров;

5 баллов – четкая, крупная, похожая на папоротник или паркет кристаллическая структура.

Таким образом оценивают каждую каплю слюны из трех и рассчитывают среднюю величину МПС. Показатели МПС от 0 до 1 считают очень низкими, от 2,1 до 3,0 – удовлетворительными, от 3,1 до 4,0 – высокими, от 4,1 до 5,0 – очень высокими. Кристаллообразующие индивидуальные свойства слюны зависят от соматического состояния и поэтому достаточно изменчивы, о чем, к примеру, свидетельствует популярность слюнного теста – аналога МПС – для домашней диагностики гормонального статуса женщины и определения дней, благоприятных для зачатия ребенка (в эти дни слюна имеет МПС = 5 баллам).

6.Клиническое определение скорости реминерализации эмали (КОЭСРЭ) при помощи слюны (Т.Л. Рединова, В.К. Леонтьев, Г.Д. Овруцкий, 1982). В соответствии с этой методикой о минерализующих свойствах слюны судят по ее способности реставрировать эмаль зуба, намеренно поврежденную кислотой. Для проведения исследования нужно иметь средства для очищения эмали зубов от зубных отложений, ватные валики для изоляции зуба, стандартный кислый раствор для протравливания эмали, краситель (2% раствор метиленового синего) и секундомер. На эмаль экваториального участка очищенного, высушенного и изолированного центрального резца на 60 секунд наносят каплю кислого раствора. Затем раствор смывают, эмаль высушивают и на протравленную зону апплицируют краситель. Спустя минуту, краситель снимают ватным тампоном, интенсивность окраски протравленного участка оценивают по типографской 10-бальной шкале (этот этап соответствует методике ТЭР – теста). Предполагая, что слюна будет постепенно реминерализовать поврежденный участок эмали, ежедневно повторяют определение интенсивности прокрашивания этой зоны: зуб очищают, высушивают, апплицируют краситель (без повторного протравливания!), вытирают его тампоном и определяют балл окрашивания зоны. Отмечают, сколько суток понадобилось слюне для того, чтобы полностью восстановить эмаль – по тому дню, когда при очередном окрашивании зона повреждения не появилась. Принято считать, что при хороших минерализующих свойствах слюны КОЭСРЭ составляет 1 – 3 суток, при плохих - более 5 суток.