49. Механизмы снижения кариесрезистентности при ксеростомии, клинические проявления.

Принято считать , что при v нестимулированной слюны < 0,15 мл/мин и стимулированной - <0,5мл/мин у человека возникает дефицит слюны, ощущаемый им как сухость в ПР и очень часто приводящий к бурному развитию кариеса, в т.ч. и на пов-тях, обычно резист. к кариесу. Пациент отмечает, что ему трудно глотать, и поэтому приходится запивать пищу, возникают неприятные ощущения во время разговора, постоянно хочется выпить воды или прополоскать рот. При клин. осмотре выявляются сухость и утрата блеска СОПР, глубокие складки на спинке языка, трещины и налёт в углах рта, скудная и тягучая слюна, от которой трудно избавиться.

Судьба кристаллов гидроксиапатита эмали определяется степенью насыщенности слюны ионами Са, фосфатов и гидроксильных групп, что зависит от концентрации ионов в слюне и её кислотности.

Концентрация ионов является гомеостатическим фактором и тщательно контролируется нейрогуморальными механизмами. Полагают, что содержание минералов в слюне зависит от возраста и является относительно более низким у детей. Обычно среднее содержание кальция в слюне взрослых составляет 1,15х10^-3 ммоль/л (в сыворотке крови – 2,5х10^-3 ммоль/л), содержание фосфора – 1,10х10^-3 и 6,03х10^-3 ммоль/л соответственно. Из-за различных соотношений концентраций кальция и фосфора выходит, что кровь пересыщена гидроксиапатитом в 2 – 3 раза, а слюна – в 4,5 раза, поэтому слюна обладает большим минерализующим потенциалом. Пересыщенные растворы не выпадают в осадок благодаря тому, что ионы «переслоены» белками-статеринами и в значительной степени (около 45% ионов кальция и 6% фосфатов) вовлечены в состав мицелл.

Из пересыщенного раствора ионы легко внедряются в гидратную оболочку апатитов эмали и создают в ней депо, из которого затем медленно проникают по градиенту концентрации вглубь, в структуру кристаллов. Таким образом, пересыщенное состояние слюны организует минерализацию и реминерализацию, а недосыщенность – обратный процесс, т.е. деминерализацию эмали.

В присутствии некоторых микроэлементов –акселераторов, самыми известным из которых является фтор, процессы ре- и минерализации протекают более результативно: их скорость возрастает, происходят качественные изменения в апатитах эмали (ионы магния, хлора и гидроксилы заменяются фторидами), приводящие к созданию кристаллов менее растворимых, чем оригинальные.

Определенно, что при благоприятных обстоятельствах степень минерализации эмали вообще и содержание в ней кальция в частности возрастает соответственно постэруптивному возрасту зуба: соотношение Ca:P в эмали первого постоянного моляра в шестилетнем возрасте соответствует 1,51, а в десятилетнем – 1,71. Важно отметить тот факт, что насыщение эмали минералами протекает тем быстрее, чем вероятнее ее непосредственный контакт со слюной: эмаль бугров дозревает в течение первого года после прорезывания, эмаль областей экватора и шейки зуба, часто закрытых зубными отложениями, – в течение шести лет, эмаль глубоких узких фиссур – в течение восьми лет и более. В связи с минерализацией эмали следует вспомнить и о важной роли в этом процессе гликопротеидов слюны, создающих на поверхности эмали пелликулу – полупроницаемую мембрану, регулирующую перемещение ионов в благоприятном для эмали направлении (см. в сотв. разделе).

Кислотность слюны, т.е. концентрация в ней ионов Н⁺, определяет многие параметры состояния коллоидных систем: их осмос, дисперсность, величину и знак пограничного потенциала мембран, выпадение солей в осадок или их взвешенное состояние и т.п. Например, при увеличении содержания в слюне ионов Н⁺ часть их реагирует с фосфат – ионом, превращая его в НРО₄^2-, при этом концентрация свободных РО₄^3- ионов снижается и состояние пересыщенности ионами фосфата сменяется состоянием недосыщенности. Поэтому принято считать, что для процессов ре- и минерализации эмали оптимальными являются нейтральные и щелочные значения рН слюны, тогда как в кислой слюне преобладают процессы деминерализации¹. У большинства млекопитающих рН слюны колеблется в диапазоне 8,5 – 9,0, у человека – от 6,2 до 7,4, при этом у детей она несколько более щелочная (+0,1), а у пожилых людей более кислая (-0,1).

Поддержанием кислотности слюны на приемлемом уровне занимаются многочисленные буферные системы слюны. Принято считать, что бикарбонаты, фосфат-ионы, глютаматы, аммоний и прочие компоненты слюны, вступают в химические реакции с пищей и создают щелочные соединения, способные нейтрализовать сдвиг среды в кислую сторону. Важно отметить, что буферные системы слюны работают не только в потоке ротовой жидкости, но и способны нейтрализовать кислую среду зубной бляшки.

Пищевые функции слюны ранее рассматривались исключительно как прокариозные. Полагали, что слюна является только депо субстрата для микробного гликолиза. Сегодня слюне благодарны за то, что она занимается разбавлением и выведением (клиренсом) кариесогенных пищевых продуктов из полости рта и тем самым обеспечивает условия, необходимые для процессов реминерализации эмали. Считают, что слюнной клиренс тем выше, чем больше исходное количество слюны в полости рта, ниже ее вязкость и выше скорость слюноотделения.