46. Сочетанная местная профилактика кариеса зубов препаратами фторида, кальция и фосфатов

Соединения кальция и фосфата и фторидов в профилактике кариеса зубов.

Теоретическая основа сочетанной минералиующей профилактики такова:

• добавление ионов кальция и фосфата в околозубную среду – условие необходимое, но при низком уровне рН не всегда достаточное для достижения состояния перенасыщенности по гидроксиапатиту; одновременное внесение в такую среду ионов фторида помогает достичь перенасыщенности по фторапатиту и таким образом получить преципитацию (фторированного) апатита;

• добавление в среду одного только фторида может оказаться не достаточным условием для достижения перенасыщенности по фторапатиту из-за недостатка в среде ионов кальция и фосфатов15, их привнесение повышает шансы на репреципиацию (фторированного) апатита.

Основная проблема реализации сочетанной минерализующей профилактики - нестабильность растворов с ионами кальция, фосфатов и фторида (быстрое объединение ионов в молекулы и, соответственно, снижение биодоступности минералов). Традиционно предлагали последовательные аппликации препаратов фторида, кальция и фосфата (в настоящее время – зубных фторсодержащих паст и профилактических паст или гелей, содержащих кальций и фосфаты (ACP, CPP-ACP, глицерофосфат кальция с хлоридом магния). Современные сочетанные препараты (зубные пасты, ополаскиватели) объединяют глицерофосфат кальция и малорастворимый монофторфосфат натрия; на мировой рынок вышла реминерализующая паста с СРР-АСРF (2% CPP-ACP и 900ppmF): структура казеина стабилизирует ионы кальция, фосфата фторида и локализует их на поверхности зуба в оптимальном молярном соотношении (Ca:PO4:F=5:3:1)).

Препараты и продукты для сочетанной местной Ca-P-F-минерализующая профилактика; применение.

Растворы (классические методы):

• аппликация 10% раствора глюконата кальция (15 минут) + аппликация 2% раствора фторида натрия (по Е.В.Боровскому и П.А.Леусу);

• аппликация 2% раствора фторида натрия (3-5 минут) + аппликация глюконата кальция (по В.Г. Сунцову).

• аппликация 10% раствора глюконата кальция (2-4 минуты) + полоскание 0,2% раствором фторида натрия или аппликация фторлака (по Т.Ф.Виноградовой);

Систематическое проведение описанных методик 3-4 раза в год позволяет снизить прирост кариеса на 30-40%. Эффективность применения препаратов кальция и фосфатов повышается при их внедрении в эмаль при помощи электрофореза.

Пасты и муссы для реминерализации тканей зуба. Пасты на основе СРР-АСРF 19 содержат 900 ppmF, поэтому не рекомендованы детям до 6 лет, аппликации после вечерней чистки зубов – разрешены пациентам старше 12 лет; в остальном см. правила использования препаратов на основе СРР-АСР.

Гели Для ингибирования деминерализации и поддержки реминерализации предложен нейтральный гель, содержащий 1,23% F и ACP20. Благодаря наличию АСР, этот гель имеет такую же эффективность, измеряемую по включению фторида в эмаль, как и классический подкисленный APF-гель, но, в отличие от него, не вреден для композитных реставраций и керамики. Показания к применению и правила использования Ca-P-F-лака не отличаются от таковых для фторсодержащих гелей.

Лаки. Разработан лак, содержащий 5% фторида натрия и ACP21. Добавление ACP обеспечивает включение фторапатита в ткани зуба (эмаль и дентин) – в 4 раза более интенсивное, чем при использовании лака с равным содержанием фторида. Препарат рекомендован для реминерализации тканей зубов при кариесе и гиперчувствительности; курсом из 2-3 аппликаций лака с интервалом в несколько дней.