42. Фторсодержащие зубные пасты: соединения фтора, концентрации фторид-иона (нормы, расчет),

взаимоотношения с абразивами.

Пасты, содержащие фториды, стали применяться для профилактики кариеса с 1945 года. Вначале это были высоконцентрированные профессиональные пасты, содержащие до 75% фторида натрия, от которых пришлось отказаться из-за того, что местные аппликации оборачивались заглатыванием опасного количества фторида. В 1970-х годах родилась идея воспользоваться тем, что значительная часть населения пользуется для гигиены полости рта зубными пастами, и использовать их "заодно" в качестве в качестве носителя фторидов. В настоящее время около 90% всех наименований зубных паст содержат фториды. Фторид вносят в пасты в составе различных соединений: в различных пастах можно встретить практически все варианты, из перечисленных выше, при этом зачастую в одной пасте используют сочетание бысторастворимых соединений (фторид натрия) и "депо"( монофторфосфат, аминофториды).

Определено, что домашние пасты для взрослых должны содержать не менее 1000 ррm F (прим.: концентрацию фторидов принято обозначать в единицах ppm – part per million - 1 часть вещества на миллион частей раствора; 1 ppm = 1 мг/л ил 1 мг /кг; 1000 ppm =0,1%), но и не более более 1500 ррm F, что обеспечивает компромисс между профилактической эффективностью и токсикологической безопасностью. Пасты, содержащие 2000-2500 ррm F , могут быть рекомендованы лицам с высоким риском кариеса для индивидуального домашнего использования и приобретаются только в аптеках. Еще более высокие [F^–] применяются в пастах для профессиональной гигиены полости рта. (Прим. Следует иметь в виду, что в ряде случаев речь идет не о содержании фторид-иона, но о концентрации соединения фтора; учитывая атомные веса, можно считать, что 1% фторида натрия примерно соответствует 0,5%F, 1% монофторфосфата натрия – 0,1%F, 1% аминофторида – 0,1%F.)

Как было отмечено выше, зубная паста содержит множество различных химически активных компонентов, из – за чего возникла проблема взаимодействия фторида с некоторыми из них с образованием нерастворимых соединений. Так, выяснилось, что в пасте, включающей в себя фторид натрия и мел (или другие кальциевые абразивы) активность фторида падает до минимума, т.к. он из состава фторида натрия переходит в состав фторида кальция. Cчитают, что фторид натрия следует сочетать только с инертными силикатными абразивами или с метафосфатом натрия, а в меловые пасты добавлять монофторфосфат.

43. Фторсодержащие зубные пасты: эффективность и безопасность для детей и взрослых.

В связи с тем, что дети младше 4-5летнего возраста плохо контролируют глотание и поэтому заглатывают во время чистки зубов значительную часть пасты, отношение к использованию фторсодержащих паст в гигиене полости рта детей настороженное. Детские пасты не должны содержать более 500 ррm F, не должны иметь вкусовых добавок и ароматизаторов, ассоциирующихся с пищей и потому провоцирующих глотание. Количество пасты для одной чистки следует ограничивать: производители должны фасовать пасту в тубы с узким горлом, родители должны приучать детей использовать дозу пасты, соответствующую размеру горошины. В целях безопасности фторсодержащие пасты следует рекомендовать только для детей, умеющих сознательно удерживаться от глотания во время чистки зубов и полоскать рот после нее, при этом проводить чистку под контролем родителей.

Фторсодержащие зубные пасты рекомендуют использовать ежедневно, утром и вечером. Сообщают, что систематическое применение таких паст с 5-6-летнего возраста приводит к редукции кариеса у подростков на 20 –25 %. В настоящее время зубные пасты являются основным источником фторида, который позволяет поддерживать минеральное равновесие в полости рта и целостность эмали для людей в течение всей (взрослой) жизни. Чтобы полнее использовать потенциал F-содержащих паст, рекомендуют:

• Прежде чем начинать чистку зубов, нанести пасту на поверхности всех зубов, уделяя особое внимание межзубным промежуткам – так увеличивается время экспозиции фторидов.;

• После чистки процедить р-р пасты в ротовой жидкости «сквозь зубы» - обеспечить доступ фторидов к проксимальным пов-тям зубов.

• Прополоскать рот быстро, небольшим кол-вом воды, однократно (замечено, что минимум фторидов в ротовой жидкости остаётся после полоскания водой из-под крана, чуть больше – при полоскании из пригоршни, более всего – при полоскании из стакана);

• Не пить сразу после применения пасты;

• В вечернее время чистить зубы непосредственно перед сном (из-за снижения скорости слюноотделения клиренс фторидов пасты снижается).

Профессиональные зубные пасты обычно используются для профессионального удаления ЗО. Поскольку эти пасты наносят на ротационные щётки или резиновые головки, к-рые смещают край десны и межзубные сосочки, фториды получают более широкий доступ к тканям зуба. Так как профессиональные пасты высокоабразивны, они снимают все слои неминерализованного налёта с пов-ти зуба (в т.ч. пелликулу), поэтому фториды из их состава могут контактировать с эмалью без посредников. Но профгигиена проводится нечасто, поэтому значимого влияния на кариесрезистентность не оказывают.