41. Растворы и гели как лекарственная форма для местной фторпрофилактики: препараты, методы

использования, эффективность.

РАСТВОРЫ. Водные растворы, содержащие от 0,05% до 2% фторида натрия, могут быть приготовлены непосредственно перед употреблением (ex tempore) или в заводских условиях (фторсодержащие ополаскиватели, экстракты). Готовые препараты продаются в аптеках, косметических и парфюмерных отделах наряду с зубными пастами и рекомендованы для домашнего применения. Для проведения процедур в детских коллективах препараты обычно приготавливают медицинские работники, использующие навески порошка фторида натрия и дистиллированную (кипяченую) воду. Такие растворы должны храниться в недоступных детям местах: в 2% растворе фторида натрия содержится 0,91% фторид-иона, поэтому 10 мл такого препарата содержит дозу, являющуюся токсической для ребенка с массой тела 20 кг. Препараты желательно хранить в бутылках темного стекла в прохладном месте. Считают, что активность F^– в растворе, приготовленном с использованием кипяченой воды, сохраняется в течение суток, в дистиллированной воде – в течение недели. Растворы применяются для полосканий полости рта (ванночек) и для аппликаций непосредственно на зубы.

ДЛЯ ПОЛОСКАНИЙ применяют самые небольшие, наименее опасные с точки зрения интоксикации при нечаянном заглатывании концентрации фторида натрия: от 0,05% до 0,2%, в объеме 30 – 50 мл (объем жидкости, который обычно набирают в рот для одного глотка). В коммунальных и офисных программах полоскания организуют для детей старше 6 лет – возраста, по достижении которого практически все дети должны научиться контролировать глотание. До проведения процедуры следует убедиться в способности каждого ребенка удерживаться от проглатывания раствора: вначале мензурку наполняют определенным количеством воды, просят прополоскать рот (не горло!), а затем вернуть воду в мензурку. Вопрос о необходимости чистки зубов перед полосканием дискутируется (с одной стороны, налет воспринимается как препятствие на пути фторидов к эмали, а с другой – как депо для них), поэтому решается в зависимости от организационных условий. Продолжительность процедуры составляет обычно 2 минуты, что соответствует времени до рефлекторного позыва к глотанию. После полоскания F-содержащим р-ром не следует промывать рот водой и/или принимать пищу в течение нескольких часов, т.к. в это время в ротовую жидкость возвращаются фторид-ионы, сорбированные слизистой оболочкой полости рта в процессе полоскания. Частота полосканий обратно пропорциональна концентрации фторида в растворе: при [NaF] = 0,05% – ежедневные процедуры, при [NaF] = 0,1% – еженедельные, при [NaF]= 0,2% – 1 раз в две недели. В домашних условиях полоскания полости рта рекомендуют как дополнительное мероприятие для введения фторидов в полость рта в промежутке между утренней и вечерней чисткой зубов фторсодержащей зубной пастой. Сообщают, что систематические полоскания полости рта 0,2% растворами фторида натрия в течение 3-5 лет обеспечивают около 15% редукции распространенности кариеса, до 60% редукции кариеса на вестибулярных и оральных поверхностях, до 30% – на контактных и до 7% – на окклюзионных поверхностях.

ДЛЯ АППЛИКАЦИЙ применяют специальные заводские или приготовленные ex tempore растворы, содержащие около 1% ионов фтора (2% фторида натрия). В связи с высокой концентрацией фторид-иона аппликации требуют определенных мер безопасности: пациент должен уметь контролировать глотание, процедура должна проводиться под наблюдением медработников или других ответственных лиц. До проведения аппликации зубы следует очистить от налета и высушить. Растворы могут быть нанесены на зубы несколькими способами. Так, в домашних процедурах в качестве носителя раствора для аппликации может быть использована зубная щетка, на которую наносят 3-5- капель раствора и втирают его в зубы в течение 3-х минут. В условиях стоматологического кабинета чаще используют ватные валики или марлевые многослойные полоски, которые пропитывают раствором для аппликации. Валики укладывают на квадранты челюсти на 3-5 минут, после чего раствор обновляют: или заменяют тампоны, или, если процедура проводится со слюноотсосом, и тампоны не загрязняются, новую порцию раствора наносят на тампоны при помощи пипетки или резиновой груши. Общая продолжительность аппликации составляет 10-15минут, в течение которых необходимо воздержаться от проглатывания слюны. Поэтому при работе в минимальных условиях пациент сидит, наклонясь вперед, рот приоткрыт, к подбородку приставлен лоток, в который свободно стекает слюна. Для младших школьников процедуру проводят в два этапа - для левой и для правой стороны. Эффективность аппликаций повышается, если тампоны, марлевые или поролоновые полоски помещаются в ложки, повторящие форму оттискных (и стандартные, и индивид.). После процедуры рекомендуют не принимать пищу и не чистить зубы в течение 1.5-2 часов. Частота повторения аппликаций зависит от степени риска кариеса: при минимальном – 1 раз в 6 месяцев, при среднем – 1 раз в три месяца, при высоком – 4 еженедельные аппликации с повтором курса через каждые три месяца. При помощи систематически повторяющихся аппликаций можно достичь 30% редукции кариеса.

Гели – студнеобразные вещества, имеющие высокую вязкость, благодаря чему они способны дольше, чем жидкости удерживаться на поверхности зуба и, соответственно, дольше служить источником фторида для ротовой жидкости (считают, что ионы фтора вначале диффундируют в слюну, а из нее – в эмаль). К другим достоинствам гелей относят их высокую тиксотропность, т.е способность проникать в капиллярные пространства, в том числе в узкие межпроксимальные зоны. Фторсодержащие гели впервые были применены в конце 1979-х годов в США. В зависимости от [F^–] различают гели для домашнего применения(0,05 - 0,1% фторид-иона), и профессиональные (1-2%). В состав гелей включают фторид натрия, аминофторид, кислый фосфатфторид (APF). Домашние гели чаще всего содержат абразивы и применяются наряду с зубными пастами для чистки зубов и одновременной аппликации фторидов на них (см. в разделе о пастах). Профессиональные гели имеют минимум компонентов (связующие, отдушки, консеванты) и применяются только в целях минерализации. Гель наносят на очищенные высушенные и изолированные от слюны зубы кисточкой, ватным или поролоновым тампоном, или используют для аппликации гелей ложки, к-рые заполняют гелем не более чем на 1/3, надевают на зубы и слегка прижимают к ним, чтобы протолкнуть гель в межзубные промежутки. Аппликация геля продолжается в течение 1-4 минут (в соответствии с риском кариеса), в течение которых пациенту запрещают глотать слюну. Во избежание заглатывания больших доз фторида видимые остатки геля снимают с поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта сразу после удаления ложки из полости рта при помощи слюноотсоса или тампонов. Аппликации повторяют с частотой, соответствующей концентрации в нем фторида и степени риска развития кариеса: домашние гели применяют ежедневно, профессиональные – от 1 раза в 2 недели до 1 раза в полгода. Сообщают о редукции кариеса 15-60 % при использовании гелей в течение года. Аппликации профессиональных гелей являются относительно дорогой процедурой и поэтому назначаются пациентам с повышенным риском кариеса: в первые годы после прорезывания постоянных моляров, при ксеростомии и т.д.