39. Различные соединения фтора в местной фторпрофилактике кариеса зубов

В местной профилактике кариеса используют различные неорганические и органические соединения фтора. К неорганическим фторидам, легко диссоциирующим в водной фазе, относят фторид олова (первый профилактический местный фторид, отличается активными противомикробными свойствами, но снижает содержание кальция в эмали, дает серое окрашивание тканей), известный с конца XIX века и наиболее доступный фторид натрия, фторгерманат натрия, фторид калия, фторид аммония, кислый фосфатфторид (фосфат усиливает внедрение F ^– в эмаль). Эти соединения легко отделяют F ^–, следствием чего является образование в эмали гидроксифторапатита и фторапатита, а из кислого фосфатфторида, кроме того, и фторида кальция. К труднорастворимым органическим соединениям относят фторид кальция и монофторфосфат натрия, которые медленно гидролизуются в кислой среде и тем способствуют образованию гидроксифторапатита и фторапатита как в призмах эмали, так и в межпризматических зонах. Наиболее известным органическим соединением фтора, используемым в препаратах для местной профилактики, является аминофторид (N-окта-децил-триметилен-диамин-NNN-три-2-этанол-дигидрофторид). Полярно заряженная молекула аминофторида состоит из углеводного гидрофобного "хвоста" и гидрофильной белковой "головки", увенчанной двумя атомами фтора. Такая структура определяет особые достоинства аминофторида как источника иона фтора:

а) поверхностно-активные свойства молекулы позволяют ей глубоко проникать в слой зубного налета и формировать в нем и в эмали долговременные запасы фторида кальция;

б) высвобождение F ^– наиболее активно происходит в кислой среде;

в) аминофторид обеспечивает более высокий противомикробный эффект.

К отрицательным свойствам аминофторида относят его способность окрашивать ткани полости рта и, в отдельных случаях, провоцировать дисбактериоз. Другим органическим фторидом, активно применяемым в составе местных препаратов, является т.н. фторинол (фторгидрат – никометанол), который, как сообщают производители, имеет десятикратно большую минерализующую активность, чем фторид натрия. В общем случае можно отметить, что применение препаратов, включающих перечисленные фториды, позволяет достичь 25 – 45% редукции годового прироста кариеса.

40. Концентрация фторида в различных препаратах для местной фторпрофилактики: биохимическое

значение, варианты в препаратах.

Концентрация F^– в препаратах имеет большое значение в связи с тем, что эффект фторида является дозо-зависимым: клинико-лабораторные исследования подтверждают, что чем большее число F^– имеет доступ к эмали – тем больше в ней фторапатитов, тем ниже ее электропроводность и растворимость, тем меньше прирост кариеса. Показано, что при повышении содержания F^– более 1000ppm каждые дополнительные 500 ppm обеспечивают дополнительные 6% редукции прироста кариеса. Важно подчеркнуть, что концентрация F^– в препарате оказывается более важным критерием успеха, чем общее количество F^– , находящееся в полости рта (при применении растворов, приготовленных из одинакового количества фторида в 5 и в 50 мл воды, эффект оказывается выше в первом случае). Однако существуют причины для ограничения верхних пределов концентрации F, главная из которых – опасность интоксикации при непреднамеренном заглатывании препарата. Кроме того, есть мнение о том, что способность эмали к взаимодействию с фторидами ограничена, и для более полного использования F– из высококонцентрированного препарата требуются дополнительные "внедряющие" усилия – например, электофорез. В настоящее время установились общепринятые параметры [F^–] в препаратах, соответствующие вероятности их заглатывания: от 0,025 F^– в полосканиях до 6% F^– в лаках.

Продолжительность контакта фторидов из местных препаратов с эмалью также влияет на их профилактический успех: чем дольше находится препарат в полости рта, тем большее количество ионов фтора "успевают " вступить в реакцию с компонентами эмали (время-зависимый эффект местной фторпрофилактики). Более или менее длительное сохранение повышенных [F^–] в полости рта зависит: а) от физико-химических свойств лекарственной формы препарата (водный раствор, паста, гель, лак, пломбировочный материал); б) от особенностей применения препаратов (продолжительности полоскания или аппликации при применении растворов, тщательность высушивания зубов перед нанесением лаков и т.д.); в) от величины клиренса фторидов из полости рта со слюной (т.е. от способности фторидов препарата депонироваться в мягких тканях полости рта, от вязкости слюны и скорости саливации и т.д.). После однократного применения различных препаратов повышенная [F^– ] в полости рта сохраняется от нескольких часов до нескольких недель.

Продолжительность контакта фторидов из тех или иных местных фторсодержащих препаратов определяется тем, как быстро "нейтрализуется" эффект их предыдущего применения (см. выше) и варьирует от 5-6раз в день (фторированная питьевая вода как местный фактор) до 1-2раз в год (лаки).