38. Местная фторпрофилактика кариеса зубов: биохимические основы. Факторы, определяющие эффективность местной фторпрофилактики.

Постэруптивная минерализация эмали. Как правило, только что прорезавшиеся зубы имеют относительно невысокий уровень минерализации, поэтому их устойчивость к кислоте составляет в некоторых случаях только 10% от соответствующих показателей зрелой эмали. Повышению кариесрезистентности эмали способствуют несколько факторов, среди которых чаще всего называют трофическую и регуляторную деятельность зубного ликвора и минерализующую функцию слюны.

Роль ликвора, медленно продвигающегося по межпризменным оболочкам, видят в обеспечении обменных процессов в эмали: известно, что депульпированные и витальные зубы достоверно различаются по степени минерализации. В последнее время разработаны и успешно апробированы способы повышения кариесрезистентности зубов через воздействия на пульпу. Одним из методов является стимулирование пульпы светом гелий-неонового лазера.

Минерализующие свойства слюны делают возможным постэруптивное дозревание эмали, которое заключается в постепенном увеличении число ионов кальция в молекуле апатита с 6 до 8-10, замещении гидроксил-ионов ионами фтора. Свойства слюны во многом определяют состояние эмали в течение всей жизни зуба: апатиты "обновляются" в рамках динамического равновесного обмена ионами со слюной, нуждаются в ремонте после начальной кариозной деминерализации. В ряде случаев для сохранения здоровья зубов требуются профилактические усилия, направленные на улучшение или компенсацию кариеспротективных свойств ротовой жидкости. В настоящее время наибольшее развитие и признание получили препараты и продукты, обеспечивающие эмаль ионами фтора, кальция и фосфора.

Местная фторпрофилактика.

2. Механизмы.Идея профилактического применения препаратов фтора (F) в прямом контакте с эмалью родилась в 1930-40-е годы и связана с именами H.T.Dean (США) и Лукомского… Тонкие механизмы местного влияния фтора на эмаль до сих пор являются предметом пристального изучения. В основе лежит явление поглощения эмалью ионов фтора из апплицируемых препаратов, причем тип химического взаимодействия определяется концентрацией F. Так, при [F] = 0,05 –0,1% (500 – 1000 мг F/л) гидроксиапатит превращается в гидроксифторапатит, а затем – в относительно кислотоустойчивый фторапатит:

Ca₈(PO₄)₆(OH)₂ + 2F ^–  Ca₈(PO₄)₆OHF + F ^– + OH ^–  Ca₈(PO₄)₆ F₂ + 2(OH) ^–

При более высоких концентрациях фторида – от 1 до 6 % – продуктом реакции является фторид кальция CaF₂, растворимость которого в 10 раз ниже, чем растворимость апатитов:

Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂ + 20F ^– 10 CaF₂+ 6 (PO₄ ) ^3– + 2(OH) ^–

В последние годы установлено, что фторид кальция играет роль депо фторид-иона: в кислой среде молекула медленно диссоциирует и высвобождает F ^– , который вступает в реакцию с образованием гидроксифторапатита и фторапатита.

В присутствии ионов фторида снижается вязкость ротовой жидкости, повышаются минерализующие свойства ротовой жидкости, активизируется фосфорно-кальциевый обмен между ней и эмалью, поэтому общий уровень минерализации эмали повышается. Кроме того, высокие концентрации фторида (> 0,1%) способны сдерживать активность кариесогенной бляшки. Во-первых, фтор тормозит действие гликолитического микробного фермента энолазы, вследствие чего снижается производство кислоты. Во-вторых, в присутствии фтора нарушается синтез глюканов, что ограничивает возможности стрептококков образовывать колонии на гладких поверхностях зубов и наращивать массу бляшки.

3. Факторы, определяющие клиническую эффективность фторпрофилактики.. Однократное применение препаратов фтора, как правило, не обеспечивает долговременную защиту эмали, т. к. не вступившая в реакцию часть препарата более или менее быстро вымывается со слюной, а вновь образованные соединения эмали постепенно трансформируются в ходе обменов с ротовой жидкостью и теряют свою устойчивость. Поэтому эффективность местной фторпрофилактики зависит от целого ряда факторов:

• вида химического соединения фтора;

• дозы (концентрации) фторида;

• продолжительности контакта препарата (фторид-иона) с эмалью;

• частоты применения препарата;

• лекарственной формы препарата;

• исходных свойств полости рта (качества эмали, ротовой жидкости, гигиены полости рта и т.д.)