25. Углеводы и кариес зубов. Сахарозаменители.

Различают моносахариды, дисахариды, олигосахариды и полисахариды.

Простые моносахариды: глюкоза, галактоза, фруктоза. Эти сахара наиболее доступны для микробного гликолиза и поэтому имеют высокий ацидогенный потенциал.

Дисахара – углеводы, состоящие из двух простых сахаров – лактоза, сахароза, мальтоза. Взаимные превращения сахаров в дисахариды и обратно являются нормальными биохимическими процессами в кариесогенном налете. Все дисахара – хороший субстрат для гликолиза, а сахароза – источник для микробного синтеза глюкана, необходимого для построения налета на гладких поверхностях зуба. К олигосахаридам относят углеводы, состоящие из нескольких простых сахаров – декстраны. Отличаются клейкостью и стимулируют рост налета. Медленно разлагаются до простых сахаров, пролонгируя ацидогенный эффект продуктов. Полисахариды (крахмал, клетчатка) – полимеры простых сахаров. Плотные волокна нативной клетчатки требуют пережевывания, чем стимулируют саливацию, и, соответственно, процессы реминерализации эмали. Прошедшие кулинарную обработку полисахариды постепенно превращаются под действием амилаз слюны и налета в олиго – ди- и моносахариды.

Поэтому ацидогенность продукта определяется и его консистенцией. Длительность ретенции продукта определяется его клейкостью

СНИЖЕНИЕ КАРИЕСОГЕННОСТИ УВ:

1. снижение потребления УВ

2. снижение частоты потребления УВ

3. замена метаболизируемых в полости рта УВ на неметаболизируемые

4. снижение времени пребывания углеводов в полости рта

5. выведение свободных углеводов из полости рта путем расщепления

Быстрое заглатывание УВ вместе со слюной, сладкое – не последнее блюдо, последнее блюдо должно очищать ПР от УВ. Не есть сладкое на ночь. Не употреблять сладкое как последнее блюдо. Не есть между приемами пищи.

Синтетические калорийные сахарозаменители.

К этой группе относят полиолы – многоатомные спирты: ксилитол, маннитол, сорбитол. Их молекулы отличаются от молекул простых сахаров только наличием гидроксильной группы у одного из С-атомов.

Ксилит – пятиатомный спирт – шароко распространенный в природе компонент растительных и животных тканей. Ксилит, получаемый промышленным путем из березовых опилок, представляет собой белый порошок без запаха с холодящим вкусом. Противопоказн при фенилкетонурии. В микробном налете ксилитол фосфорилируется стрептококком до ксилит-5-фосфата, затем это соединение разрушается микробной фосфотазой и выводится из клетки. Ксилитол не включается в процессы гликолиза и не принимает участия ни в производстве кислот, ни глюкана. Противокариозные свойства ксилита связаны с его слюногонным действием. После применения ксилита отмечается увеличение скорости слюноотделения, снижение вязкости слюны, повышения ее буферной емкости и значения рН, увеличения содержания в ротовой жидкости кальция, повышения активности слюнных протеаз, препятствующих адгезии стрептококков к пелликуле.

Синтетические некалорийные сахарозаменители.

К этой группе относятся сахарин натрия, цикламат натрия, аспартам – вещества с различными химическими характеристиками, объединяемые относительно низкой фармакологической активностью и очень сладким вкусом, превышающий таковой сахара в 30-100000 раз. Широкое их применение ограничивается высокой онкогенной и тератогенной активностью, в связи с этим их потребление ограничено у лиц, не достигших 16 лет, беременных, женщин репродуктивного возраста. Целесообразность местного орального применения сахарина и тд в составе средств гигиены полости рта в качестве подсластителей связана с тем, что эти вещества не могут расщепляться микробным налетом с образованием кислот и стимулируют слюноотделение, обеспечивая таким образом противокариозный эффект.

26. Жевательные резинки: состав, эффекты жевания и разных компонентов на здоровье полости рта (влияние на кариес, галитоз, патологию периодонта); рекомендации по применению с учетом возраста, стоматологического и соматического здоровья.

ЖЕВА́ТЕЛЬНАЯ РЕЗИ́НКА — кулинарное изделие, которое состоит из несъедобной эластичной основы и различных вкусовых и ароматических добавок. В процессе употребления жевательная резинка практически не уменьшается в объеме, но все наполнители постепенно растворяются, после чего основа становится безвкусной и обычно выбрасывается. Состав: 20-30% - смолы и парафины, размягчающиеся при температуре 37 гр, хорошо и долго жующиеся без потери массы при проглатывании слюны, 60-70% приходятся на сахар или подсластители, остальные 10% приходятся на эмульгаторы, стабилизаторы, красители, ароматизаторы, формообразующие, глазурирующие и вкусовые добавки.

Применение жевательных резинок с сахаром порождает в полости рта два противоположных явления: сахар активизирует процесс гликолиза в налете, а жевание стимулирует процесс выделения слюны. Наблюдения показывают, что карисогенный эффект преобладает над защитным.

ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ

ЖР с сахарозаменителями способны вызвать заметный прирост скорости слюноотделения благодаря сочетанному механическому и химическому воздействию на рецепторы полости рта и опосредованно на слюнные железы. Добавление в жевательные резинки компонентов, обладающих щелочными свойствами (карбамид) или минеральных соединений благоприятно влияет на среду полости рта. Поэтому такие резинки кариесогенными не являются и могут отчасти нейтрализовать производство кислот, активирующееся в налетев связи с приемом другой пищи, предшествовавшим жеванию резинки. Исследования показывают, что применение таких ЖР в течение трех лет обуславливает 8-11% редукции кариеса.

ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ

К тому же, не следует забывать о побочном действии:

- Жевание стимулирует сокоотделение в желудке, поэтому может быть полезным только при наличии в нем субстрата для переваривания.

- способствует мышечной усталости

- увеличивает давление круговой мышцы губ на зубы

- Длительное жевание и соответственно длительное слюноотделение могут вызвать истощение и атрофию слюнных желез.

- Биомеханика жевания ЖР отличается от биомеханики обычного пережевывания пищи, поэтому нагрузка, приходящаяся на жевательные мышцы, ВНЧС и на периодонт во время жевания резинки, может вызвать или усугубить патологические изменения в этих тканях.

Таким образом, жевание резинок с сахаром следует признать вредным для зубов, а с сахарозаменителями рекомендовать в качестве суррогатного средства гигиены и стимулятора слюноотделения прежде всего лицам с пониженной саливацией, с леностью жевания и высокой интенсивностью кариеса в условиях, когда чистка зубов затруднена. В целях безопасности ЖР следует жевать только сразу после еды и не более 10 минут. Их не следует предлагать детям младше 4 лет и лицам с выраженной патологией периодонта. При выборе жевательной резинки следует обратить внимание на то, какой именно сахарозаменитель в ней содержится, и определить, насколько этот продукт приемлем для детей и беременных.