21. Оценка кариесогенной активности зубной бляшки биохимическими методами.

Определение скорости образования зубного налета. Используется для сравнительного изучения риска кариеса у различных лиц. Налет накапливают на стандартной площади в течение 48 часов: либо на поверхности зуба, либо на специальных назубных пластинках, фиксируемых во рту при помощи небольших съемных протезов. Прогноз кариеса по скорости образования налета неоднозначен: есть мнение, что риск пропорционален массе налета, но с этим согласны не все исследователи.

Определение концентрации стр. мутанс в налете. Бактериологическими методами изучают 48часовой налет, выделяя стр. мутанс и рассчитывая КОЕ. КОЕ выше 1*10 в 5 – высокий риск развития кариеса.

Определение ферментативной активности зубного налета.

А. Определение концентрации микробной фосфотазы и гиалорунидазы. Эти ферменты количественно определяются в налете при помощи комплексно - , фото -, колориметрического методов или спектрофотометрии. Чем больше концентрация этих ферментов в налете, тем выше риск разрушения тканей, прилегающих к налету.

Б. Определение интенсивности гликолиза в зубных отложениях по изменению рН методом Хардвика. Через 1 час после еды при помощи индикатора метиленового красного определяют рН налета ( при рН 4.4-6.0 индикатор имеет красный цвет, больше 6 - желтый). Затем рот полощут 1% раствором глюкозы, обеспечивая таким образом налет субстратом для гликолиза. Осле двухминутного полоскания индикатор снова наносят на зуб и отмечают рН налета: если индикатор стал красным, значит гликолиз в налете протекает активно, что соответствует высокому риску деминерализации эмали.

В. Потенциометрия рН зубных отложений. Изменения рН в налете в результате гликолиза можно регистрировать при помощи микроэлектродов, помещенных в тело налета. Разность потенциалов, изменяющихся в ходе гликолиза, регистрируемая соответствующим прибором, позволяет дать количественную оценку кариесогенным способностям налета.

Г. Определение скорости растворения порошка свежим образцом зубного налета. Способ основан на измерении изменения концентрации кальция в зубном налете до и после его смешивания с порошком апатита и инкубации при температуре тела в течение 4х часов. Чем выше его растворяющий эмаль потенциал налета, тем значительнее прирост массы кальция в налете.

22. Профилактика раннего заражения и колонизации полости рта кариесогенной микрофлорой.

Современная профилактика кариеса зубов ребенка начинается до его рождения: в ходе консультации семью мотивируют к мерам для снижения опасности, исходящей от очага инфекции (санация полости рта будущей матери и других членов семьи ребенка, селекция у этих лиц S mutans со сниженными способностью к адгезии к гладким поверхностям посредством систематического потребления ксилита в составе жевательных резинок), обсуждают возможности превентивного заселения полости рта ребенка пробиотиками (к ним относят лактобациллы родовых путей, кисломолочную флору пищевых продуктов; тема особенно актуальна для детей, рожденных кесаревым сечением, и в ситуациях после антибиотикотерапии), уделяют внимание предупреждению слюнных контактов с первых дней жизни ребенка (обнаружена способность S mutans колонизовать не только твердые поверхности, но и СОПР), обсуждают рациональное поведение родителей по части формирования пищевых привычек ребенка и уходу за зубами во избежание экологического сдвига в сторону ацидогенов - создают программу профилактики на первый год жизни

ребенка.

Контроль над активностью сформированного кариесогенного зубного налета осуществляется посредством формирования рациональных пищевых и гигиенических привычек, в ситуациях высокого риска дополняется мерами химиотерапии. Широкое применение в современной стоматологической практике нашли химиопрофилактика и химиотерапия зубных отложений, в основе которых лежит воздействие различных химических веществ на формирование ЗБ, микроорганизмы и их ферментативную активность. Применяемые химиопрепараты должны отвечать ряду требований, обеспечивающих их безопасность и эффективность, в том числе связанных с особенностями природы зубного налета и орального применения препаратов. В средствах гигиены полости рта широко используют антисептики (соединения цинка, четвертичные аммониевые соединения, производные бензола, бисгуаниды, фториды, препараты олова), синтетические иммунотропные препараты. Знание стоматологом спектра и механизмов действия химических соединений позволит грамотно подобрать средства индивидуальной профилактики.