17. Зубные отложения: виды, состав, механизмы образования, методы диагностики. Виды

Общепринятой является следующая классификация зубных отложений:

А. По локализации:

• наддесневые;

• поддесневые.

Б. По структуре и свойствам:

1)кутикула;

2)мягкие отложения:

• пелликула;

• зубная бляшка;

• мягкий зубной налет;

• пищевые остатки^.

3)плотные зубные отложения:

• зубной камень

В связи с кариесом зуба чаще всего речь идет о наддесневых отложениях.

КУТИКУЛА (Насмитова мембрана, первичная мембрана) имеет эмбриональную природу, так как образуется на последнем этапе формирования эмали. Амелобласты, заканчивая секрецию эмали, выделяют небольшое количество белкового вещества, которое размещается в подповерхностном слое и на поверхности эмали, и сами остаются на поверхности эмали, прикрепившись к ней гемидесмосами. Кутикула может быть обнаружена на поверхности недавно прорезавшегося зуба. Она быстро разрушается под воздействием внешних факторов и клинического значения не имеет.

ПЕЛЛИКУЛА — первый слой приобретенных ЗО. Является производнымгликопротеинов ротовой жидкости. Имеет трехслойное строение, химически связана с эмалью. Являясь полупроницаемой мембраной, обеспечивает трофику, дозревание и реминерализацию эмали. Неровная поверхность пелликулы способствует присоединению

следующих слоев ЗО. Первые слои обнаруживаются через 20 минут, за сутки = 50-200нм.

СЛОИ ПЕЛЛИКУЛЫ:

1. Гликопротеиды первого («подповерхностного» , выравнивающего) слоя пелликулы химически связываются с эмалью : кислые группы – с Са, основные - с фосфатами ГА.

2. Второй слой («поверхностный») образуется в ходе дальнейшей преципитации компонентов ротовой жидкости

3. Третий слой пелликулы («надповерхностный», внешний) образуется теми же осадками, имеет неровную поверхность, что облегчает присоединение к пелликуле следующих отложений.

«Слоеная» структура пелликулы обуславливает разницу зарядов в недрах и на поверхности, что придает пелликуле свойства полупроницаемой мембраны. Пелликула дифференцирует потоки макро- и микроэлементов из эмали и в эмаль, обеспечивая ее трофику, дозревание и реминерализацию.

С другой стороны, пелликула играет роль пособника кариеса, так как неровная поверхность ее внешнего слоя организует избирательное прикрепление микроорганизмов (увеличивает адгезию S. sanguis и снижает - S. salivarius), а гликопротеиды и минералы пелликулы служат для микробов питательной средой.^

Пелликула почти всегда присутствует на всех поверхностях зуба, контактирующих со слюной, но, будучи тонкой и прозрачной, может быть обнаружена только при помощи естественных (пищевых, табачных) и искусственных (хромогенных бактерий, смолы и дегтя, красящих компонентов лекарств) красителей. Удаление пелликулы в общем не имеет смысла, так как она неизбежно отстраивается в кратчайшие сроки. В случае, если окрашенная пелликула создает эстетические проблемы (т.н.налет Пристли), ее удаляют при помощи твердых истирающих материалов – абразивов.

ЗУБНАЯ БЛЯШКА (ЗН) - полупрозрачная мягкая неминерализованная субстанция, прилежащая к пелликуле.

Зубная бляшка всегда обнаруживается в естественных углублениях зуба – фиссурах; в зависимости от механических воздействий накапливается слоем от 3 до 60 мкм на контактных поверхностях и в пришеечной области; редко обнаруживается на буграх функционирующих зубов. Зубная бляшка может, кроме того, формироваться на поверхности пломб и коронок (причем интенсивность бляшкообразования убывает в ряду «пластмасса  цемент  амальгама  золото»).

В составе зубной бляшки доминируют микроорганизмы: они составляют 70% ее массы, заселяя органическую матрицу плотностью до 300 миллиардов клеток в 1 грамме нативной массы.

МЯГКИЙ ЗУБНОЙ НАЛЕТ (MATERIA ALBА) наслаивается поверх зубной бляшки. Эта рыхлая, пористая субстанция состоит главным образом из переработанных пищевых остатков и воды. Налет может быть довольно объемным, но он не имеет структурной организации и надежных механизмов соединения с подлежащими слоями, поэтому является непрочным.. С точки зрения кариесологии, зубной налет вреден тем, что служит «пищевым складом» для бляшки и поддерживает ее разрушительную деятельность. Продукты жизнедеятельности микрофлоры налета раздражают ткани десны, являются причиной дурного запаха изо рта

Мягкий зубной налет хорошо заметен глазу, легко собирается зондом, активно сорбирует красители. Налет отчасти удаляется при полосканиях, чистке щеткой, нитями и т.д.

Если зубной налет существует на поверхности эмали долго, он уплотняется, организует тесные связи с бляшкой, пелликулой и надежно фиксируется вместе с ними на зубе. Помимо всех названных выше неприятностей, плотный зубной налет порождает эстетические проблемы, т.к. прокрашивается пищевыми красителями в желто-коричневые тона, иногда – в темно-бурый (у курильщиков), зеленый (с помощью хромогенных хлорофиллсодержащих бактерий) или черный (при участии хромогенов или в присутствии железа) цвет. Избавиться от плотного пигментированного налета можно только с помощью очень жестких абразивных средств или профессиональных устройств для гигиены полости рта.

Зубной налет служит основой для формирования наддесневого камня, который образуется при пропитывании налета минералами ротовой жидкости^. Зубные отложения характеризуются по их количественным и качественным признакам.