Острое отравление f 5мг/кг

• Тошнота, рвота

• Гиперсаливация, слезотечение, слизистые выделения из носа и рта, повышенная потливость

• Головная боль

• Диарея

• Общая слабость

32-60мг/кг – летальная доза фтора

• Признаки миопатии

• Спазм конечностей, тетания, судорги

• Расстройство со стороны ССС, слабый пульс, гипотензия, аритмия

• Нарушения электролитого баланса

• Нарушение дыхания, ацидоз

• Состояние дезориентации перед потерей сознания

Лечение:

• Минимизация дальнейшего всасывания фторида

• Удаления всосавшегося фторида

• Поддержание жизненно важных функций

• Если не произошла рвота – выпить столько молока сколько сможет вымить или 5% р-р глюконата Ca или хлорида Ca

16. Естественные и ятрогенные источники и уровни фторнагрузки детского населения.

Основными ЕСТЕСТВЕННЫМИ источниками фторнагрузки являются воздух, вода и пищевые продукты; в особых случаях приходится учитывать такие источники фторида как лекарственные препараты, технологические продукты и т.д.

Базовым источником фторида для воды, почв и воздуха служит литосфера. Полагают, что по мере продвижения от поверхности вглубь Земли концентрация фторидов нарастает. Поэтому содержание фторида в почвах вулканического происхождения, а также в воде и воздухе районов с активной вулканической деятельностью превышает оптимальный уровень. По этой же причине содержание фторида в водах, добытых из артезианских скважин (в том числе в бутилированных минеральных водах), гораздо более высокое, чем в поверхностных водах, и составляет, соответственно, от 0,8 до 10,0 мг F/л против 0,1 – 0,3 мг F/л. Древние осадочные породы богаты фторидами, и это имеет практическое значение для населения тех регионов, где в качестве топлива используется каменный уголь: здесь высоко содержание фторида в воздухе. На содержание фторидов в воздухе, воде и почвах влияет и хозяйственная деятельность человека. Производство алюминия и фосфорных удобрений связано с переработкой богатых фторидами руд, поэтому прилежащие к таким заводам территории имеют повышенное содержание фтора в воздухе и почвах. Систематическое применение фосфорных удобрений, содержащих неудаляемые примеси фторидов, повышает их содержание в почвах, и более всего –– в глинистых. К производствам, являющимся потенциальными загрязнителями воздуха фторидами, относят стекольные заводы, неочищенные отходы которых содержат плавиковую кислоту.

Растения получают фториды из почвы, воды и воздуха, поэтому могут служить индикаторами содержания этого микроэлемента в окружающей среде. Предельно допустимая концентрация (ПДК) фторида в съедобных частях растений –2,5 мгF/кг. Содержание фторида в растительной пище, потребляемой в нашем регионе, вариьирует от 0,4 мгF/кг (овощи) до 1,9 мгF/кг (крупа и мука). Некоторые растения способны накапливать высокие концентрации фторидов в обычных условиях: лидером является чай, сухие листья которого содержат до 1000 мгF/кг.

Пищевые цепи завершают животные. Содержание фторидов в продуктах питания животного происхождения зависит от экологических особенностей региона выращивания скота, от характеристик кормов, а также от способностей тех или иных тканей накапливать фториды, и поэтому колеблется от 0,3 мгF/кг (в молоке) до 1,5 мгF/кг (в свинине) при ПДК, равной 2,5 мгF/кг. В мышечной ткани морских рыб содержится около 4 -6 мгF/кг, а в консервах и других продуктах, приготовленных без отделения костей рыб или панциря ракообразных, концентрация фторида достигает 12,5 мгF/кг.

Зная содержание фторидов в региональных источниках и традиционые уровни их потребления населением, можно рассчитать естественную фторнагрузку. Поступление фторида из воздуха в нашем регионе не превышает 0,1 мг/сутки и не является существенным. При суточном потреблении 1,5л питьевой воды из поверхностных источников (колодцев и водопроводов) взрослый житель региона получает от 0,15 до 0,45 мгF/сутки. Из продуктов основной пищевой корзины поступает около 1,5 мгF/сутки ( в том числе 0,5 мгF из хлеба, 0,3 мгF из молока, 0,2 мгF из мяса), но усваивается лишь 80% поступившего, что составляет 1,2 мгF/сутки. Таким образом, расчетная среднестатистическая фторнагрузка взрослого жителя региона составляет 1,45 –– 1,75 мгF/сутки, что соответствует нижним границам оптимального диапазона по ВОЗ.

В современных условиях нельзя не учитывать «ЯТРОГЕННЫЕ» источники фторида – в качестве таковых следует рассматривать не только профилактические продукты и препараты, предназначенные для системного потребления, но и «местные» оральные продукты – фторсодержащие зубные пасты (для детей младше 6 лет, плохо контролирующих глотание), лаки, гели и т.д.

Из воздуха через легкие, а из воды и пищи – через желудочно-кишечный тракт фторид по градиенту концентрации поступает в кровь и вместе с ней проникает во все органы и ткани. Часть поступившего фторида (около 50% у детей, 45% у подростков 16-19 лет и 40% у взрослых) остается в организме и избирательно накапливается в минерализованных (кости, зубы) и покровных (кожа, волосы, ногти) тканях. Выведение фтора из организма отчасти (до 1%) организуется слюнными и потовыми железами, но основную работу по экскреции выполняют почки; фторид появляется в моче уже через несколько минут после поступления per os, период его полувыведения составляет 5 часов, к концу суток выведение фторида с мочой практически завершается. Роль плаценты как барьера для фторида остается предметом дискуссии (поэтому в настоящее время антенатальная фторпрофилактика не имеет поддержки). Основная часть экскретированного фторида выводится почками, меньшая - потовыми и слюнными железами (но не молочными – в грудном молоке концентрация фторида остается очень низкой при любой фторнагрузке); можно говорить о выведении фторида с ногтями, волосами. Маркером фторнагрузки, имевшей место в период преэруптивной минерализации эмали, являются зубы (при избытке – флюороз).

Фторид – микроэлемент с дозо-зависимыми биологическими эффектами: в микроколичествах он классифицируется как полезный (в частности, для минерализации тканей), однако в высоких дозах он может быть токсичным и опасным. Фторнагрузка, складывающаяся в регионах умеренного климата с водой, содержащей 0,7-1,1 ppmF (0,02- 0,05 мгF⁄кг·сут), ассоциируется с редукцией кариеса зубов и редкими случаями (до 10% распространенности) легкого дентального флюороза. Более высокая нагрузка чревата более частыми проявлениями значимого дентального флюороза (если высокая фторнагрузка приходится на период преэруптивной минерализации эмали) и системными изменениями, в том числе скелетным флюорозом (по версии, принятой в США, максимальная допустимая хроническая доза – 0,1 мгF⁄кг·сут или 6 мгF/сут для взрослого человека). Отдельного внимания требует вопрос о влиянии фторида на щитовидную железу: в обстоятельном коммунальном исследовании, проведенном еще в 1960-х годах, установлено, что при нормальной обеспеченности йодом «оптимальная» фторнагрузка не создает проблем для деятельности щитовидной железы.