198. Ушиб зуба: клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения в зависимости от возраста, возможные осложнения.

Во временном прикусе встречается в 2,5%, в постоянном ─ 1,5% случаев. Пациент жалуется на болезненность при надавливании на зуб, откусывании и пережевывании пищи. Из-за посттравматического отека ткани периодонта иногда травмированный зуб кажется выше других. При визуальном осмотре коронки и окружающих тканей изменений не выявляется. При гибели пульпы визуально может наблюдаться изменения цвета коронки.

При перкуссии и пальпации определяется незначительная болезненность и подвижность зуба (1-ой степени). Показатели ЭОД могут быть снижены, рентгенологическая картина - в пределах возрастной нормы.

Лечение ушибов временных и постоянных зубов предполагает создание покоя сроком на 3-4 недели, путем исключения из рациона питания твердой пищи, сошлифовывания режущего края временного зуба-антагониста или временного разобщения прикуса (каппа, разобщающая пластинка и др.). Диспансерное наблюдение осуществляют в течение 1 и 1,5 месяца каждые 7-10 дней и затем в течение года 3-4 раза, а при травме постоянных зубов с несформированными корнями – каждые 6 месяцев до окончания формирования корней.

В случае гибели пульпы необходимо провести эндодонтическое лечение в соответствии с возрастом ребенка и степенью сформированности корней зуба. В постоянных зубах с несформированными корнями при некрозе пульпы и сохранения зоны роста проводят мероприятия обеспечивающие апексогенез, а при гибели зоны роста ─ апексификацию

199. Вывих временных зубов: клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения в зависимости от возраста ребенка, возможные осложнения.

Во временном прикусе удалению подлежат вывихнутые молочные зубы с резорбирующимися корнями, а также зубы с осложненным кариесом. Поскольку травмируются чаще фронтальные зубы, то удалению,как правило, подлежат молочные зубы у детей до 2 и после 5 лет. Неполные вывихи временных интактных зубов со сформированными корнями лечат аналогично вывихам постоянных зубов.

Во временном прикусе и при вывихе постоянных зубов с несформированными корнями проведение ЭОД часто невозможно или неинформативно. В этих случаях для определения жизнеспособности пульпы ориентируются ни клиническую картину заболевания. Усиление воспалительного процесса через 3–4 дня после травмы, гноетечение из зубодесневого кармана, признаки острого периостита, потемнение коронки зуба и др.свидетельствуют о гибели пульпы вывихнутого зуба.

Вколоченный вывих:

Жалобы предъявляются на то, что после травмы зуб стал короче или вообще не виден. Клинически определяется уменьшение высоты видимой части коронки зуба. Зуб устойчив, перкуссия его слабо болезненна. Иногда коронка полностью погружена в лунку зуба и клинически не видна, наблюдается луночковое кровотечение и разрывы слизистой десны. На рентгенограмме при вколоченном вывихе определяется зуб, внедренный в костную ткань; периодонтальная щель не просматривается. При травме временных зубов может нарушаться целостность кортикальной пластинки фолликулов постоянных зубов. Подлежат удалению:

1. временные зубы с резорбирующимися или сформированными корнями, с осложненным кариесом;

2. при вывихе зуба из лунки в толщу челюсти или мягкие ткани;

3. при травме зачатка постоянного зуба;

4. при нарастании местного воспалительного процесса после травмы.

5. временные зубы с резорбирующимися или сформированными корнями, с осложненным кариесом;

6. при вывихе зуба из лунки в толщу челюсти или мягкие ткани;

7. при травме зачатка постоянного зуба;

8. при нарастании местного воспалительного процесса после травмы.

По отношению к временным и постоянным зубам с несформированными корнями необходимо применить выжидательную тактику, т.к. возможно самостоятельное прорезывание травмированного зуба, которое в большинстве случаев происходит в течение 9-12 месяцев. Ряд авторов при вколоченном вывихе постоянного зуба с несформированными корнями предлагают провести одномоментную репозицию зуба с последующим шинированием и проведением лечения, как при неполном вывихе.