196. Перелом коронки зуба с повреждением пульпы: клинические проявления, диагностика, методы лечения в зависимости от возраста ребенка, возможные осложнения, исход лечения.

При переломе коронки зуба в пределах дентина со вскрытием полости зуба ребенок нуждается в лечении у врача-стоматолога по поводу острого травматического пульпита . В дальнейшем, в зависимости от возраста больного и способа лечения пульпита (с сохранением или без сохранения пульпы), также показано восстановление анатомической формы коронки постоянного зуба при помощи пломбы, вкладки или коронки. Ребенок также нуждается в диспансерном наблюдении.

Полный отлом коронки зуба диагностируется клинико-рентгенологически. Рентгенография показана для оценки состояния корня зуба и исключения его перелома. В молочных зубах при отломе коронки в зависимости от состояния корня (сформирован или резорбируется) он может быть удален или запломбирован. В постоянном прикусе необходима консультация врача-ортодонта для оценки возможности изготовления в последующем штифтового зуба. Лучше, если линия перелома коронки проходит выше шейки зуба, так как в этих случаях корень постоянного зуба может быть использован для фиксации штифтового зуба. Корень сохраняют, а верхушку его пломбируют. Если же перелом коронки зуба произошел ниже шейки зуба, то оставшуюся часть корня постоянного зуба очень трудно использовать для протезирования (изготовления штифтового зуба). Корень зуба в этом случае, как правило, подлежит удалению. Дефект зубного ряда после удаления зуба вначале замещается временным (часто съемным), а в дальнейшем и постоянным зубным протезом.

197. Перелом корня зуба: клиническая и рентгенологическая диагностика, методы лечения, осложнения.

Перелом корня зуба — это 2 % травм постоянных зубов и 0,5 % травм временных зубов. Наиболее часто страдают постоянные центральные резцы на верхней челюсти у детей старшего возраста.

Переломы корней временных зубов встречаются достаточно редко, при этом часто сочетаясь с вывихом коронковой части временного зуба. В зависимости от направления линии перелома переломы корней зубов подразделяют на косые, продольные, поперечные и оскольчатые. В за-висимости от локализации различают переломы корня в нижней (ближе к шейке зуба), средней и верхней (ближе к апексу) его трети. В постоянном прикусе переломы корней резцов чаще всего локализуются на границе между средней и верхушечной третью корня. Могут быть без смещения и со смещением отломков. Диагноз перелома корня зуба ставится на основании клинико-

рентгенологических данных.

ЖАЛОБЫ: на боль в зубе при накусывании, перкуссия зуба болезненна, подвижность его зависит от локализации перелома — чем ближе перелом корня к шейке зуба, тем больше степень подвижности коронки зуба. Рентгенологическое обследование позволяет выявить нарушение целостности корня зуба, локализацию и направление перелома, наличие смещения отломков и др. При подозрении на перелом корня следует повторить рентгенологическое обследование через неделю после травмы. Выбор метода лечения зависит от принадлежности зуба к временному или постоянному прикусу. При переломах корней постоянных зубов тактика врача-стоматолога зависит от локализации и направления перелома. Однако после клинико-рентгенологического обследования, следует определить жизнеспособность пульпы зуба. Если она жизнеспособна, то необходимо шинирование зубов на 4-й недели с последующим диспансерным наблюдением за ребенком в течение нескольких лет. Сохранению подлежат постоянные однокорневые зубы с поперечными переломами корня без смещения отломков. При поперечном переломе корня постоянного зуба в его средней трети и при сохранении жизнеспособности пульпы необходимо шинирование зубов на 4 недели с последующим диспансерным наблюдением за ребенком. Если при таком переломе корня зуба пульпа погибла, то зуб следует трепанировать и запломбировать канал корня со штифтом, а также зашинировать зубы. При поперечном переломе корня постоянного зуба в его верхней трети в первую очередь определяют жизнеспособность пульпы. Если пульпа живая, то создают покой зубу в течение 4 недель. Если пульпа зуба погибла, то зуб следует трепанировать и запломбировать канал корня до линии перелома. Затем отломанную верхушку корня следует удалить хирургическим путем в плановом порядке по типу операции резекции верхушки корня зуба.