181. Местная гипоплазия эмали (зуб Турнера): этиология, клинические проявления, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

Характерно нарушение эмали, иногда дентина одного постоянного зуба (иногда двух).

ЭТИОЛОГИЯ

1. осложнение периодонтита временного зуба;

2. повреждение фолликула постоянного зуба в результате травмы временного;

3. травматическое удаление врем. зуба;

Причинами ее возникновения являются механическая травма развивающегося фолликула, или воспалительный процесс в нем, возникающий под влиянием биогенных аминов и инфекции, поступающих в фолликул при хроническом периодонтите временного зуба.

ПАТОГЕНЕЗ:

Механическая травма или воспаление в периапикальных тканях временного зуба, протекающие с вовлечением в процесс зачатка постоянного зуба нарушают функцию энамелобластов, а в отдельных случаях и одонтобластов, в результате чего возникают очаги гипоплазии эмали в виде пятна с четкими или размытыми контурами. Эмаль коронки зуба может частично или полностью отсутствовать.

КЛИНИКА:

3 типа изменений:

1. изменение цвета (белые или жёлто-коричневые помутнения эмали);

2. количественные дефекты – гипоплазия

3. гипоплазия+ изменение цвета

ЛЕЧЕНИЕ:

1) консервативное - увеличение минерализации твердых тканей зубов; коррекция эндогенного поступления витаминов, кальция, фосфора, фтора.

2) микроабразия – при недеструктивных формах гипоплазии и локализации дефекта в поверхностном слое эмали. Препарат «Prema».

3) отбеливание – при недеструктивных формах и локализации дефекта в подповерхностном слое эмали. Офисное отбеливание до 14 лет не проводят.

4) оперативный метод – отсроченное пломбирование СИЦ и модифицированными СИЦ, композиты, виниры, ламинаты, искусственные коронки. При количественном и качестенном нарушении эмали и безуспешности других методов.

При клиническом дефекте эмали, не распространяющемся на всю вестибулярную поверхность коронки зуба следует отдать предпочтение пломбе из компомеров с минимальным препарированием твердых тканей. При значительной деформации коронки зуба показано изготовление ортодонтической или искусственной коронки. При незначительных поражениях до окончания формирования корней методами выбора могут быть ─ закрытие дефекта СИЦ, СИЦ, модифицированным композитом, компомером или закрытие силантом.

ПРОФИЛАКТИКА:

своевременная санация полости рта; надлежащий уход за полостью рта; предупреждение травм в детском возрасте.

182. Очаговая гипоплазия эмали (региональная одонтодисплазия): этиология, клинические проявления, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

Очаговая гипоплазия ─ патология редкая и может встречаться у практически здоровых детей. Характеризуется запоздалым развитием и прорезыванием нескольких рядом расположенных зубов, как временных, так и постоянных, одного или разного периода развития. Нередко очаговая гипоплазия является следствием остеомиелита челюсти у новорожденных.

ЭТИОЛОГИЯ:

Не установлена

КЛИНИКА:

•недоразвитие вех тканей зуба;

• поражены зубы одной челюсти (чаще верхней); поражение одностороннее;

•болеют женщины чаще чем мужчины;

•иногда поражены только постоянные зубы;

•большая пульпарная камера,

•снижение твердости эмали и дентина;

• «зубы призраки»; коронки уменьшены, желтоватые и шероховатые.

Чаще страдают резцы, клыки или постоянные моляры, реже ─ все зубы, одной половины верхней челюсти. При очаговой гипоплазии коронки зубов меньше размером за счет недоразвития эмали: имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность. На рентгенограмме: твердые ткани истончены по сравнению с зубами противоположной стороны этой же челюсти (эмаль и дентин тонкие), коронки зубов укорочены(короткие и широкие корни с несформированными открытыми апексами), каналы более широкие(большая пульпарная камера). Плотность эмали в различных участках коронок неодинакова, что говорит о нарушенной минерализации. Изменена плотность твердых тканей – ЗУБЫ ПРИЗРАКИ

ЛЕЧЕНИЕ: коронки сразу после прорезывания; удаление и протезирование.

ПРОФИЛАКТИКА: забота о стоматологическом здоровье; своевременное лечение болезней зубов.

ДИФ. ДИАГНОСТИКА ВСЕХ ГИПОПЛАЗИЙ (вопросы 180-182)

Дифференциальная диагностика гипоплазии, начального и поверхностного кариеса

Признак	Кариес в стадии пятна	Поверхностный кариес	Гипоплазия
Время появления	После прорезывания зуба	После прорезывания зуба	До прорезывания зуба
Локализация	Фиссуры и другие углубления эмали, контактные и пришеечные поверхности	Фиссуры и другие углубления эмали, контактные и прише-ечные поверхности	Поражается вестибулярная поверхность одного зуба или группы зубов, имеющих оди-наковые сроки формирования.
Поражаемые зубы	Постоянные и временные	Постоянные и временные	Постоянные (редко временные)
Количество поражений	Чаще единичные	Чаще единичные	Симметричные, множественные
Зондирование	Эмаль шероховатая, меловидная или пигментированная	Имеется полость в эмали. Ткани мягкие.	Поверхность блестящая, гладкая, полированная (может быть аплазия) иногда шероховатая.

Динамика процесса	Может исчезнуть пигментация или образуется полость	Прогрессирует	Отличается стабильностью. Может осложниться кариесом.
Содержание фтора в воде	Обратная связь	Обратная связь	Не имеет значение
Проницае-мость эмали (витальное окрашивание)	Пятно окрашивается	Повышена	Не окрашивается
Люминисцентная стомато-скопия	Гашение свечения в местах локализации кариозных пятен	─	Гашение люминисценции не определяется