180. Системная гипоплазия эмали (пренатальная, неонатальная гипоплазия, гипоплазия эмали): этиология, клинические проявления, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

ГИПОПЛАЗИЯ ЭМАЛИ – количественные и качественные нарушения эмали зубов, возникающие в результате нарушения метаболических процессов в период их фолликулярного развития (Грошиков)

НАЧАЛО ФОРМИРОВАНИЯ ЗАЧАТКОВ ЗУБОВ (период инициации):

•Временные зубы – 7 неделя в/у

•Первые постоянные моляры – 3 и ¼ - 4 месяц в/у

•Постоянные резцы – 5-5,5 месяц в/у

•Постоянные клыки – 5,5-6 месяц в/у

•Вторые и третьи постоянные моляры – после рождения

По Грошикову различают гипоплазию системную, местную и очаговую.

СИСТЕМНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ - характеризуется нарушением строения эмали всех, но чаще только той группы зубов, которые формируются в один и тот же промежуток времени (связанных близкими сроками формирования и прорезывания) Эта форма гипоплазии возникает в результате глубоких расстройств процессов ассимиляции и диссимиляции в организме плода вследствие нарушения обмена веществ в организме беременной женщины или ребенка под влиянием перенесенных заболеваний или нарушения питания.

ФОРМЫ С.Г.:

пятнистая, эрозивно-чашеобразная, бороздчатая, истончение эмали, аплазия.

КЛИНИКА:

- симметричность поражения;

- ширина дефекта зависит от длительности действия причинного фактора, количество – на кратность действия;

- локализация дефекта от времени действия причинного фактора;

- параллельно режущему краю или жевательной поверхности зубов, чаще на вестибулярных поверхностях и буграх;

- зубы прорезываются с дефектами.

- однотипность проявлений на одноименных зубах

Состояние поверхности дефекта при гипоплазии (гладкая, блестящая или тусклая) зависит от периода образования эмали, в котором наблюдалось нарушение ее минерализации.

Чем обширнее дефекты на поверхности эмали, тем большие изменения определяются во всей толще эмалевого слоя. При бороздчатой и чашеобразной формах гипоплазии гистологически определяются изменения не только на тех участках, где расположен дефект, но и значительном протяжении вокруг него, а также в дентине, пульпе и даже цементе корня.

По этим причинам термин «гипоплазия эмали» условен. Правильнее говорить о гипоплазии тканей зуба.

При некоторых формах системной гипоплазии зубы имеют измененную форму коронки, так называемые зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера. По внешнему виду зубы Гетчинсона и Фурнье сходны (те и другие бочкообразные), но на зубах Гетчинсона имеются полулунные вырезки на режущем крае. Своеобразное строение зубов Пфлюгера заключается в том, что жевательная поверхность коронок первых постоянных моляров имеет недоразвитые конвергирующие бугры, в результате чего коронка такого моляра приобретает конусовидную форму. Основной причиной появления таких зубов авторы считают сифилитическую инфекцию.

В клас-ции МКБ-С сист. гипоплазия соответствует неэндемич. крапчатости эмали, гипоплазии эмали, пренатальной гипоплазии, неонатальной гипоплазии.

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ – сист. гипоплазия эмали временных зубов вследствие заболеваний беременной (краснуха, токсоплазмоз, эпилепсия, алкоголизм, гормональные нарушения) и воздействия физических факторов (облучение). Дефект расположен на режущих краях и буграх.

НЕОНАТАЛЬНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ – сист. гипоплазия эмали временных зубов вследствие факторов, связанных с сотоянием плода и родами (недоношенность, врожденная аллергия, родовая травма, асфиксия). Дефект в пришеечной области.

ГИПОПЛАЗИЯ ЭМАЛИ- системная гипоплазия эмали постоянных зубов, вследствие заболеваний ребенка (ЦНС, эндокринные, органов пищеварения, токсическая диспепсия, рахит, острые инфекционные заболевания, гиповитаминоз С, Д, Е, аллергии, алиментарные дистрофии).

К нарушению обмена веществ приводят заболевания:

1) центральной нервной системы, при которых нарушается минеральный обмен кальция, фосфора с одновременным уменьшением содержания калия, магния в крови и костях;

2) эндокринной системы при ─ гипертиреозе увеличивается включение кальция, фосфора в кости и зубы, при гипотиреозе наблюдается снижение включения этих элементов в ткани зуба. Недостаточность паращитовидных желез также сопровождается нарушением кальциевого и фосфорного обмена, вызывая поражения эктодермальных образований: эмаль зуба, хрусталик глаза, ногти, волосы (увеличивается выход кальция и фосфора в кровь из костей, больше задерживается почками);

3) токсические диспепсии ─ за счет обильной потери воды и минеральных солей;

4) рахит ─ нарушается фосфорно-кальциевый обмен;

5) острые инфекционные заболевания, протекающие с нарушением обмена веществ;

6) гиповитаминозы С, Д, Е;

7) заболевания органов пищеварения;

8) аллергические заболевания;

9) алиментарные дистрофии.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) консервативное - увеличение минерализации твердых тканей зубов; коррекция эндогенного поступления витаминов, кальция, фосфора, фтора.

2) микроабразия – при недеструктивных формах гипоплазии и локализации дефекта в поверхностном слое эмали. Препарат «Prema». Удаление поверхностного слоя эмали, с помощью препарата Prema, сод. Хлороводородную к-ту, карборунд.

3) отбеливание – при недеструктивных формах и локализации дефекта в подповерхностном слое эмали. Офисное отбеливание до 14 лет не проводят. Эффективно сочетание микроабразии с отбеливанием

4) оперативный метод – отсроченное пломбирование СИЦ и модифицированными СИЦ, композиты, виниры, ламинаты, искусственные коронки. При количественном и качестенном нарушении эмали и безуспешности других методов.

Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания формирования зубочелюстной системы во избежание осложнений со стороны пульпы и тканей периодонта. На зубы с несформированными корнями и обширными дефектами тканей можно изготовить ортодонтические коронки, которые предохраняют зубы от разрушения, и только в возрасте 16 лет заменить их по показаниям постоянными (протезами) коронками.

При ограниченных поражениях рекомендуют ремтерапию с последующим закрытием СИЦ, модифицированным композитом или компомером, после окончания формирования корней ─ реставрация светокомпозитом. Дети с гипоплазией эмали должны быть взяты на диспансерное наблюдение стоматологом, для своевременного определения показаний к лечению различными методами (реминерализующая терапия, реставрация дефектов эмали с помощью пломбировочных материалов, протезирование) и его осуществлению.

ПРОФИЛАКТИКА:

- забота о здоровье беременной и новорожденного;

- профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста и беременных;

- своевременное и эффективное лечение соматических заболеваний;

проведение стоматологической и санитарно-просветительной работы в женских и детских консультациях.

Для осуществления этих мероприятий работа стоматолога должна проводиться в тесном контакте с педиатром и гинекологом.