172. Метод апексификации. Этапы выполнения, лекарственные препараты и инструменты, используемые на всех этапах лечения.

Этапы:

1. Анестезия

2. Изоляция

3. Препарирование, создание эндодонтического доступа

4. Инструментальная обработка КК

• на 2 мм короче Rh верхушки

• Crown Down

• Минимальная инструментальная обработка

• Файлы с тупой верхушкой

5. Медикаментозная обработка КК

• Гипохлорит Na (Паркан, Белодез)

• ХГ (0,2-2%)

• Перекись водорода 3%

• ЭДТА 15%

• Эндодонтическая игла

• Biopure (доксициклин, лимонная к-та, детергент)

6. Долгосрочная терапия Ca(OH)2 Одномоментное создание апик. упора(МТА)

• Высушить

• Паста ex tempore

• pH=12,5 (в КК падает)

• 1-я замена через 1-3 недели

• Последующие – через 3 месяца

7. Клинические и Rh-исследования

• Есть апикальный барьер – пломбировка канала гуттаперчей, реставрация

• Нет барьера – распломбировка, ирригация гипохлоритом, Ca(OH)2

Одномоментное создание апикального упора

МТА – минерал-триоксид-агрегат

Состав

1. Трикальций силикат 3Cao*SiO2

2. Трикальций алюминат 3Cao*Al2O3

3. Тетракальций алюмоферрит 4Cao*Al2O3*Fe2O3

4. Гидратированный сульфат кальция CaSO4*2H2O

5. Оксид висмута Bi2O3

Техника

Пункты 1-5 смотри выше

6. Аппликаторами и плаггерами формируется пробка 3-5 мм из МТА

7. Влажный ватный шарик в КК

8. Временная пломба – отверждение 4 часа

173. Метод апексогенеза. Этапы выполнения, лекарственные препараты и инструменты, используемые на всех этапах лечения.

Цель:

Повторное заселение КК клетками, способными выполнять функции пульпы (репопуляция)

Условия:

• Стволовые клетки

• Стерильность (пример Tribiodent – ципрофлоксацин,метронидазол,миноциклин)

• Физическая матрица (сгусток крови)

Этапы:

Первое посещение

1. обезболивание + изоляция

2. Удаление пульпы не доходя 2 мм до апекса

3. Обильное промывание NaoCl (20мл)

! Нет инструментальной обработки

4. Заполнение пастой с 3 антибиотиками на 2 недели

5. Временная пломба

Второе посещение (через 2 недели)

6. Оценка результатов:

• Есть симптомы – снова антибиотики

• Нет – продолжение лечения

7. Обезболивание (без вазоконстриктора)

8. Изоляция

9. Для оптимизации факторов роста обработка стенок КК бумажкой с ЭДТА

10. Файл выводят за апекс на 2-3 мм чтобы вызвать кровотечение

11. Кровь заполняет КК до шейки

12. Введение влажного ватного шарика на 3-4 мм ниже шейки

13. Ожидание формирование сгустка (15 мин)

14. На сгусток – МТА

174. Лечение постоянных зубов с незаконченным формированием корня с острым и хроническим апикальным периодонтитом в стадии обострения. Неотложная помощь.

Особенностью лечения ребенка в период острого и обострившегося хронического одонтогенного воспаления является то, что вмешательства врача должны быть максимальными и безболезненными. В первое посещение необходимо решить вопрос о возможности и целесообразности сохранения зуба, исходя из: степени формирования корня, тяжести и распространенности воспалительного процесса, состояния прикуса – и определить наиболее рациональный путь оттока экссудата. Возможные пути оттока экссудата из периапикальных тканей:

• через канал, если экссудат локализуется в области верхушки;

• через периодонтальную щель (нарушив целостность круговой связки зуба), если образовался субгингивальный абсцесс;

• через надкостницу (периостомия) при выраженной периостальной реакции;

• через лунку – удалить зуб (при отсутствии показаний к терапевтическому лечению).

В первое посещение после решения вопроса о необходимости и возможности терапевтического лечения зуба и адекватной анестезии раскрывают полость зуба. Проводят механическую и медикаментозную обработку канала, высушивают и при наличии показаний к разрезу пломбируют корневой канал кальцийсодержащей пастой и проводят временную реставрацию. При отсутствии показаний к хирургическому вмешательству зуб можно оставить открытым. Необходимо назначить в возрастных дозировках по показаниям противовоспалительную терапию: противомикробные (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды или препараты нитрофуранового ряда); гипосенсибилизирующие; анальгетики; общеукрепляющие. Контрольный осмотр ребенка на следующий день.

После стихания воспалительных явлений тактика и методы лечения как при хроническом периодонтите.

Лечение периодонтита постоянных зубов со сформированными корнями у детей не отличается от такового у взрослых.

Неотложное лечение зубов с нежизнеспособной пульпой

Основной причиной возникновения боли при острых периодонтитах или обострении хронических является повышение давления в тканях за счет скопления экссудата. Дренаж периапикального очага может быть обеспечен через корневой канал или за счет разреза в области абсцесса.

При оказании неотложной помощи при остром апикальном периодонтите или обострении

хронического следует помнить, что причиной развития апикального периодонтита является инфекция, проникающая из корневых каналов. Поэтому неотложное лечение должно включать полную механическую и химическую обработку каналов.

Если выделение гноя идет через корневой канал, то можно попросить пациента посидеть некоторое время в стоматологическом кресле, пока не прекратится или значительно не уменьшится выделение экссудата. Затем выполняют механическую и химическую обработку канала. Его обильно промывают гипохлоритом натрия в течение 15-20 минут до прекращения экссудации, после чего высушивают и заполняют гидроксидом кальция,а коронковую полость пломбируют. В связи с выраженной экссудацией пасту в канале меняют через 3-5 дней. Далее лечение проводят по вышеизложенной схеме.

Ранее считалось, что для быстрого снятия болевого симптома зуб с острым апикальным периодонтитом (обострением хронического) в острой стадии воспаления надо оставлять открытыми. Однако клинические наблюдения не подтвердили это положение. В открытые корневые каналы проникает слюна, происходит вторичное их инфицирование микроорганизмами, устойчивыми к антисептикам и гидроксиду кальция, что может привести к еще более сильному обострению.

Оставлять зуб открытым следует в очень редких случаях: когда экссудация настолько выражена и продолжительна, что запломбировать канал невозможно по техническим причинам или из-за поведения ребенка. В таких случаях механическую и химическую обработку корневых каналов и долгосрочную терапию гидроксидом кальция следует начинать как можно раньше, желательно в первые 24 часа.

При наличии абсцесса решают вопрос о дренаже. Эффективный дренаж может быть обеспечен за счет разреза в области абсцесса. Однако разрез следует проводить как дополнение к инструментальной и медикаментозной обрабо льного лечения. По показаниям назначаются атибиотики, анальгетики.