166. Оказание неотложной помощи детям с острым и обострившимся апикальным периодонтитом временных зубов. Этапы лечения, техника выполнения, необходимый инструментарий и лекарственные препараты.

Основной причиной возникновения боли при острых периодонтитах или обострении хронических является повышение давления в тканях за счет скопления экссудата. Дренаж периапикального очага может быть обеспечен через корневой канал или за счет разреза в области абсцесса.

При оказании неотложной помощи при остром апикальном периодонтите или обострении хронического следует помнить, что причиной развития апикального периодонтита является инфекция проникающая из корневых каналов. Поэтому неотложное лечение должно включать полную механическую и химическую обработку каналов.

Если выделение гноя идет через корневой канал, то можно попросить пациента посидеть некоторое время в стоматологическом кресле, пока не прекратиться или значительно не уменьшится выделение экссудата. Затем выполняют механическую и химическую обработку канала. Его обильно промывают гипохлоритом натрия в течение 15–20 минут до прекращения экссудации, после чего высушивают и заполняют гидроксидом кальция, а коронковую полость пломбируют. В связи с выраженной экссудацией пасту в канале меняют через 3–5 дней.

Далее лечение проводят по показаниям.

Ранее считалось, что для быстрого снятия болевого симптома зуб с острым апикальным периодонтитом (обострением хронического) в острой стадии воспаления надо оставлять открытыми. Однако клинические наблюдения не подтвердили это положение. В открытые корневые каналы проникает слюна, происходит вторичное их инфицирование микроорганизмами, устойчивыми к антисептикам и гидроксиду кальция, что может привести к еще более сильному обострению.

Оставлять зуб открытым следует в очень редких случаях: когда экссудация настолько выражена и продолжительна, что запломбировать канал невозможно по техническим причинам или из-за поведения ребенка. В таких случаях механическую и химическую обработку корневых каналов и долгосрочную терапию гидроксидом кальция следует начинать как можно раньше, желательно в первые 24 часа.

При наличии абсцесса решают вопрос о дренаже. Эффективный дренаж может быть обеспечен за счет разреза в области абсцесса. Однако разрез следует проводить как дополнение к инструментальной и медикаментозной обработке каналов, а не в качестве самостоятельного лечения.

По показаниям назначаются антибиотики, аналгетики.

167. Консервативное лечение хронического апикального периодонтита временных зубов. Материалы и методы.

Лечение апикальных периодонтитов временных зубов может быть как консервативным, так и хирургическим.

Показанием для консервативного лечения периодонтитов временных зубов является не возраст, не сроки прорезывания постоянного зуба, а характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения процесса на зачатках постоянного зуба.

• Хронический апикальный периодонтит

• Периапикальный абсцесс со свищом

• Хорошо проходимые КК

Этапы:

1. Доступ

• Фронтальные зубы – оральная поверхность

• Резцы ВЧ – вестибулярная поверхность

• Удаление крыши и дентина над устьями КК

2. Удаление распада пульпы

• Стерильные пульпоэкстракторы

• Под ванночками из антисептиков

3. Медикаментозная и механическая обрботка КК

• Рабочая длина на 2-3 мм короче Rh

• Crown Down

• Gates Glidden не используют

• Достаточное расширение КК

• Очень тщательная ХИМ обработка:

• 3% перекись водорода

• 0,2% - 2% ХГ (Consepsis)

• 2,5-3,0% NaOCl (Белодез, Parcan)

• 1-2% р-р хлорамина

• 2-5% KJ

4. Пломбировка КК

• Рассасывающиеся пасты (!)

• Zoe (эодент, тиодент, канасон)

• Йодоформ (йодент, Tempophore)

• Фенол-содержащие (Cresopate, Cresodent)

• Нельзя гуттаперчу, цементы и полимерные смолы - задержка физиологической резорбции корня

• Ручной/машинный метод

5. Восстановление коронки

• Композит

• Компомер

• СИЦ

• Металлическая коронка

6. Наблюдение

• 3, 6, 12 мес

• Контроль клинический:

• сохранение функции зуба

• отсутствие:

а) жалоб на боли;

б) гиперемии, отека, свища в области зуба;

в) подвижности зуба и болезненной перкуссии.

• Рентгенологический

• продолжение формирования фолликула постоянного зуба;

• исчезновение периапикальных изменений и восстановление кости;

• отсутствие патологической резорбции корней временного зуба и соответствие сроков физиологической резорбции корней леченного зуба со средними сроками резорбции корней витальных зубов.