163. Дифференциальная диагностика острого и хронического апикального периодонтитов.

Признаки		Кариес (средний или глубокий)		Хронический гангренозный пульпит		Хронический периодонтит
1. Боль от термических раздражителей.	Быстропроходящая боль от холодного.		Боль, возникаю­щая от горячего, дли­тельная после устра­нения раздра­жите­ля.		Отсутствует
2. Зондирование	Болезненное в области эмалево-дентинной гра­ни­цы или по всей поверх­ности дна кариозной полости.		Болезненное глубоких слоев коронковой пульпы или корневой пульпы.		Безболезненное. При врастании грануляций в корневой канал зондирование может быть бо­лезненно, грануляции крово­то­чат.
3.Электроодонтодиагностика (постоянные сформированные зубы)	2-6 мкА		Снижена:  60 мкА		100-200 мкА
4. Рентгенологическое исследование	Нет изменений в апикальном периодонте.		Могут быть изменения в области фуркации или апикальном периодонте.		Изменения, характерные для соответствующей формы апикального периодонтита.

Острый апикальный переодонтит необходимо дифференцировать с

1. Острым пульпитом (перкуссия безболезненна, зондирование болезненно)

2. Обострением хронического переодонтита (в анамнезе зуб ранее болел, отмечаются рентгенологические изменения)

3. Острым одонтогенным остеомиелитом (положительный синдром Венсана, локализация воспаления в области группы зубов, муфтообразный отек)

4. Околокорневой кистой (на рентгенограмме участок резорбции кости округлой или овальной формы.)

5. Переоститом (коллатеральный отек, перкуссия малоболезненная или безболезненная)

6. Локальной формой переодонтита.

164. Влияние хронического очага воспаления в апикальном периодонте временного зуба на зачаток постоянного зуба и организм в целом.

В зависимости от вида и интенсивности воспаления в тканях апикального периодонта временного зуба, а также стадии развития фолликула постоянного зуба возможны различные варианты осложнений:

а) гибель фолликула, если воспаление распространяется на фолликул постоянного зуба, находящегося в стадии дифференциации клеток зубного зачатка до начала минерализации

б) местная гипоплазия (зуб Турнера) или прекращение формирования коронки зуба с последующей ее секвестрацией в результате гибели тканей, формирующих зуб, когда инфекция проникла в фолликул постоянного зуба, находящийся на стадии минерализации

в) разрушение костной перегородки воспалительным процессом между корнями временных зубов и зачатком постоянного зуба приводит к преждевременному прорезыванию постоянного зуба

г) изменение положения зачатка постоянного зуба за счет скопления гнойного экссудата, грануляционной ткани, радикулярной кисты

д) проникновение инфекции в перикоронарное пространство фолликула постоянного зуба ведет к гибели зачатка, развитию фолликулярной кисты.