162. Особенности клинического течения хронического апикального периодонтитов.

Хронический периодонтит - наиболее часто встречаемая патология апикального периодонта у детей. Развивается как первично хронический воспалительный процесс вследствие длительного раздражения слабыми повреждающими периодонт факторами. Например, при хронических инфекционных пульпитах, при хронической травме ортодонтическими аппаратами, предметами (при вредных привычках). Клинически первично хроническое воспаление протекает почти незаметно, т.к. микродозы экссудата легко находят отток через рыхлые структуры твердых тканей зуба и периодонта. Реже хронический периодонтит возникает как исход острого воспаления.

Особенности клинического течения хронического апикального периодонтита у детей.

1. Часто протекает с закрытой полостью зуба и при неглубокой кариозной полости.

2. Преобладает гранулирующая форма периодонтита, часто сопровождающаяся прорастанием грануляционной ткани в корневой канал, образованием свища на десне или реже – на коже лица.

3. Нередко патологический процесс локализуется в области фуркации корней.

4. Периодонтит, развивающийся в зубах с несформированными корнями, может привести к прекращению или развитию дефектов формирования корня в виде короткого корня со сформированными стенками или корня нормальной длины с тонкими стенками (в случае повреждения лишь одного слоя зоны роста). При гибели зоны роста – формирование корня останавливается: он короткий, апикальное отверстие – широкое, стенки тонкие.

5. Различные формы периодонтита по-разному влияют на дальнейшую судьбу корня временного зуба. Рассасывание корней временного зуба может быть преждевременным, замедленным и даже прекратиться в зависимости от формы воспалительного процесса.

6. При гранулирующем периодонтите временного зуба в патологический процесс может вовлекаться фолликул соответствующего постоянного или рядом стоящего зуба.

Хронический фиброзный периодонтит у детей встречается редко. Развивается только в зубах со сформированными корнями, практически не наблюдается в зубах в период формирования корней, а также во временных зубах в период их резорбции. Эта форма заболевания является наиболее благоприятным вариантом воспаления периодонта, при котором зона воспаления замещается зрелой рубцовой тканью. При неблагоприятных условиях хронический фиброзный периодонтит может перейти в более активную форму воспаления - хронический гранулирующий периодонтит, гранулему или кисту челюсти. Дифференцировать хронический фиброзный периодонтит необходимо со средним кариесом, глубоким кариесом, хроническим фиброзным и гангренозным пульпитом. Хронический гранулематозный периодонтит в детском возрасте встречается крайне редко. Его развитие возможно лишь при стабильном снижении вирулентности инфекции и высоком уровне иммунитета, когда могут сформироваться условия для «дозревания» грануляционной ткани. В таком случае фиброциты и фибробласты формируют соединительнотканную капсулу, остеобласты - кость, в результате чего очаг ограничивается с образованием гранулемы. При этой форме периодонтита чрезвычайно важным является дифференцировать гранулему с зоной роста. Следует помнить, что зона роста всегда определяется в области верхушечного отверстия несформированного корня. Она, как и гранулема, имеет округлую форму, но, соединяясь с пульпой зуба, ограничивается внутренними стенками корня. Гранулема всегда охватывает корень снаружи.