161. Особенности клинического течения острого и обострения хронического апикального периодонтита у детей.

Острые периодонтиты во временных и постоянных «незрелых» зубах встречаются крайне редко. Развиваются у практически здоровых детей в результате воздействия этиологических факторов значительной силы (механическая травма: бытовая или ятрогенная, использование раздражающих сильнодействующих лекарственных препаратов для обработки и пломбировки корневых каналов, микроорганизмы с высокой вирулентностью и устойчивостью). Могут сопровождать течение острых и обострившихся хронических пульпитов (чему способствует широкое апикальное отверстие в период формирования и резорбции корней зубов). Часто возникают на фоне лечения пульпитов, или в течение двух недель после его завершения.

В детской практике хронический периодонтит в стадии обострения встречается значительно чаще, чем острый. Причины обострения - снижение неспецифических защитных реакций организма (перенесенные острые инфекции, обострение хронических заболеваний, переохлаждение, повышенная нагрузка на зуб, некачественное лечение хронического периодонтита). Клиническая картина при обострении хронического периодонтита такая же, как при остром. Заболевание у детей протекает более бурно, чем у взрослых.

Клинические особенности течения острых и обострившихся хронических периодонтитов у детей:

1. При острых и обострениях хронических периодонтитов зубов у детей характерным является диффузное течение с очень быстрым вовлечением периапикальных тканей в патологический процесс (кость, надкостница, слизистая оболочка в области причинного зуба, лимфатические узлы), что обусловлено особенностями их строения в детском возрасте.

2. При остром периодонтите серозный экссудат быстро (в течение нескольких часов) становится гнойным, что связано с хорошей проницаемостью сосудистой стенки и высокой степенью васкуляризации окружающих зубы тканей у детей.

3. Характерна манифестация симптомов общей интоксикации вследствие быстрого попадания токсинов из периапикальных тканей в общий кровоток и развитие бурной неспецифической иммунной реакции, протекающей с повышением температуры тела, ухудшением общего состояния ребенка (нарушением сна и аппетита, головной болью).

4. При остром периодонтите временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней пульпа в ряде случаев остается витальной:

а) при остром или обострении хронического пульпита. Вследствие широкого сообщения корневых каналов с периодонтом в период формирования или резорбции корней (верхушка корня широкая) часто в воспалительный процесс вовлекаются ткани периодонта. Адекватно проведенное лечение ведет к исчезновению воспалительной реакции в периодонте.

б) при острой механической травме зуба (ушиб, вывих и т.д.) вследствие обильного кровоснабжения пульпы и тканей периодонта, высокой эластичности сосудисто-нервного пучка, больших регенераторных возможностей тканей пульпа часто сохраняет свою жизнеспособность. Поэтому клиническая картина острого травматического периодонтита может развиваться при наличии явных признаков «витальности» пульпы.

Диагноз острого периодонтита ставится на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных методов обследования. Клинические проявления острого и обострившегося хронического периодонтита зависят от того, каким путем будет распространяться экссудат: по костномозговым пространствам в глубину кости (остеомиелит, сепсис) или же к поверхности кости (периостит), через корневой канал или периодонтальную щель (поддесневой абсцесс).