157. Ошибки и осложнения, возникающие при диагностике и лечении пульпита временных и постоянных несформированных зубов у детей хирургическими методами.

1. Усиление боли после наложения девитализирующей пасты.

а) неправильная тактика врача - лечение острого гнойного или хронического гангренозного пульпита с явлениями острого периодонтита ампутационным методом;

б) наложение параформальдегидной пасты без вскрытия полости зуба;

в) чрезмерное давление дентинной повязки;

г) негерметично наложена временная пломба (в придесневой области).

а) Изменение метода лечения– необходимо провести витальную экстирпацию пульпы.

б) удаление временной пломбы, вскрытие полости зуба, повторное наложение девитализирующей пасты в необходимой дозе в сухую кариозную полость;

в) удаление временной пломбы, повторное наложение девитализирующей пасты и дентинной повязки без давления;

г) повторное наложение девитализирующей пасты и дентинной повязки без давления, тщательно соблюдая герметизм.

2. Развитие острого медикаментозного периодонтита

а) превышение сроков наложения девитализирующих паст

Ампутация и экстирпация пульпы, подведение к верхушечному отверстию одного из антидотов, наложение на устья канала/каналов антидота под временную пломбу, назначение противовоспалительной терапии по показаниям, дальнейшее лечение периодонтита.

3. Некроз десневого сосочка.

а) просачивание девитализирующей пасты через негерметично закрытую кариозную полость;

б) наложение девитализирующей пасты на десневой сосочек при недостаточно отпрепарированной полости II класса.

Удаление временной пломбы, препарирование кариозной полости, тщательная обработка десневого сосочка антидотом, антисептиком, ферментом, повторное наложение девитализирующей пасты (при необходимости), соблюдение тщательного герметизма повязки.

4.Химический ожог слизистой оболочки полости рта.

Попадание фенол- и формалинсодержащих препаратов на слизистую оболочку вследствие неосторожности врача или просачивания из негерметично закрытой кариозной полости.

Обработка слизистой оболочки антидотом, антисептиком, ферментом, средством, ускоряющим эпителизацию.

5.Отсутствие эффекта девитализации пульпы (болезненность пульпы при зондировании после удаления временной повязки).

а) раннее выпадение временной пломбы;

б) нарушение техники наложения девитализирующих препаратов;

в) использование девитализирующих средств с истекшим сроком годности;

г) несоблюдение правил хранения и работы с параформальдегидом.

Повторное наложение девитализирующего средства с соблюдением техники и правил.

6.Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при ампутации коронковой пульпы, или пульпы в области устьев корневых каналов).

Неполная некротизация пульпы вследствие недостаточного количества девитализирующего препарата, либо малого срока его действия, либо нарушения приготовления, хранения параформальдегид-содержащих паст.

Наложение над устьем корневого канала/каналов под временную пломбу ватных шариков с фенол-формалиновой смесью, формокрезолом или повторное наложение девитализирующего препарата

7. Развитие хронического периодонтита (в отдаленные сроки).

а) неправильно выбранный метод лечения (ампутация при необходимости экстирпации);

б) недостаточная мумификация пульпы вследствие сокращения сроков наложения резорцин-фор-малиновой смеси (либо других мумифицирующих средств);

Эндодонтическое лечение хронического периодонтита или удаление зуба.

8. Перфорация дна полости зуба

а) незнание топографии полости зуба;

б) сужение полости зуба вследствие кальцификации пульпы, образования дентиклей

Закрытие места перфорации стеклоиономерным цементом, при отсутствии эффекта - удаление зуба.

1. Резкая болезненность при препарировании кариозной полости, ампутации пульпы.

Неадекватная анестезия.

Повторная анестезия (но не внутрипульпарная!)

2. Появление острых самопроизвольных болей, а также длительных болей от различных видов раздражителей в ближайшие сроки после лечения.

а) неправильно выбранный метод лечения;

б) не диагностированное воспаление корневой пульпы (неправильно проведен контроль кровотечения);

в) нарушения техники проведения метода на любом из этапов;

г) негерметичность реставрационного материала

Эндодонтическое лечение корневого канала/каналов или удаление зуба.

3. Перфорация дна или стенки полости зуба.

Незнание топографии полости зуба.

Закрытие места перфорации стеклоиономерным цементом, но чаще - удаление зуба.

4. Развитие некроза корневой пульпы и хронического периодонтита (в отдаленные сроки после лечения), внутренняя резорбция корня.

а) несоблюдение показаний к проведению метода (неправильно выбранный метод лечения);

б) не диагностированное воспаление корневой пульпы;

в) нарушения в технике проведения метода на любом из этапов;

г) негерметичность реставрационного материала.

Эндодонтическое лечение корневого канала/каналов или удаление зуба.

5. Химический ожог слизистой оболочки полости рта.

а) попадание формокрезола на слизистую оболочку вследствие неосторожности врача при недостаточной изоляции операционного поля.

Обработка слизистой оболочки антидотом (гидрокарбонат натрия), антисептиком, ферментом, средством, ускоряющим эпителизацию.

1. Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при ампутации коронковой пульпы или пульпы в области устьев корневых каналов, или корневой пульпы).

Неполная некротизация пульпы вследствие недостаточного количества девитализирующего препарата, либо малого срока его действия, либо нарушения приготовления, хранения.

Повторное наложение девитализирующего препарата или витальная экстирпация.

2. Некроз десневого сосочка.

а) просачивание девитализирующей пасты через негерметично закрытую кариозную полость;

б) наложение девитализирующей пасты на десневой сосочек при недостаточно отпрепарированной полости II класса

Удаление временной пломбы, препарирование кариозной полости, тщательная обработка десневого сосочка антидотом, антисептиком,ферментом, повторное наложение девитализирующей пасты, соблюдение тщательного герметизма повязки.

3. Ожог слизистой оболочки полости рта.

Попадание фенол-формалиновой, резорцин-формалиновой смеси на слизистую оболочку вследствие неосторожности врача или просачивания из негерметично закрытой кариозной полости.

Обработка слизистой оболочки антидотом, антисептиком, ферментом, средством, ускоряющим эпителизацию.

4. Острый токсический периодонтит

а) превышение сроков наложения девитализирующих паст;

в) использование запрещенных к применению мышьяк содержащих паст.

Ампутация и экстирпация пульпы, подведение к верхушечному отверстию одного из антидотов, наложение на устья канала/каналов антидота под временную пломбу, назначение противовоспалительной терапии по показаниям, дальнейшее лечение периодонтита

5. Возникновение острого периодонтита

а) нарушение принципов эндодонтической подготовки и обтурации корневого канала/каналов (отсутствие диагностической рентгенограммы до начала лечения; неправильное определение рабочей длины; травма периодонта в области апекса и т.д.)

б) выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие.

Физиолечение, противовоспалительная терапия попоказаниям, распломбировка каналов для обеспечения оттока экссудата с повторным эндодонтическим лечением или удаление зуба.

Физиолечение, противовоспалительная терапия, периостотомия по показаниям.

6. Обострение хронического периодонтита

Наложение девитализирующей пасты при не диагностированном хроническом периодонтите.

Оказание неотложной помощи и дальнейшее лечение периодонтита или удаление зуба.

7. Развитие хронического периодонтита (в отдаленные сроки).

а) неполная экстирпация пульпы;

б) некачественное пломбирование корневого канала/каналов;

в) нарушение принципов эндодонтической подготовки корневого канала / каналов.

Повторное эндодонтическое лечение или удаление зуба.

8. Кровоточивость из канала /каналов после экстирпации пульпы.

а) неполная экстирпация;

б) травма тканей периодонта

Корректное установление рабочей длины инструментов, использование гемостатиков; полное удаление пульпы.

9. Перфорация стенки корня

Нарушение принципов эндодонтической подготовки корневого канала.

Удаление зуба.

1. Недостаточный обезболивающий эффект.

Неадекватная анестезия.

Повторная анестезия (но не внутрипульпарная!)

2. Возникновение острых самопроизвольных болей, длительных болей от термических и механических раздражителей после лечения.

а) нарушения в технике проведения метода на любом из этапов;

б) негерметичность реставрационного материала;

в) « грубая» ампутация;

г) выпадение пломбы.

Выполнение глубокой ампутации.

3. Некроз корневой пульпы и, как следствие, гибель зоны роста с развитием периодонтита.

См. предыдущее осложнение

Выполнение метода апексификации.

4. Облитерация корневых каналов.

С целью профилактики данного осложнения ряд авторов рекомендует провести окончательное пломбирование корневых каналов зуба послезавершения формирования корней.