12. Определение газовой гангрены. Этиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход.

Гангрена газовая - инфекция, которая обусловлена ростом и размножением клостридиальной микрофлоры в тканях организма.

Этиология:

Заболевание вызывается бактериями из рода клостридий. Бактерии размножаются только в анаэробных условиях, в присутствии кислорода длительное время сохраняются в виде спор.

Газовая гангрена развивается в результате обширных размозженных ран и травматических отрывов конечностей, реже – в результате ранений толстого кишечника и попадания инородных тел. В отдельных случаях причиной возникновения могут стать даже небольшие раны (особенно – загрязненные обрывками одежды или частицами почвы).

Клиническая картина:

Уже через 6 часов возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок. К наиболее постоянным местным симптомам относятся: отек окружающих тканей, образование газа, разрушение мышечной ткани и отсутствие классических признаков воспаления (покраснение, припухлость, боль, жар, нарушение функции – rubor, tumor, dolor, color, function laesa).

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов, некоторые из которых являются патогенными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

1. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) - при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.

2. Симптом шпателя - при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).

3. Симптом пробки шампанского - при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.

4. Симптом Краузе - межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».

Принципы лечения:

Оперативное лечение, интенсивная терапия.

Лечение такого опасного заболевания основывается на сочетании энергичных общих мероприятий с активным хирургическим лечением. Под действием наркоза или проводниковой анестезии проводят широкое вскрытие всех подозреваемых участков, иссекая все нежизнеспособные ткани и параллельными разрезами рассекаются мягкие ткани на максимальную глубину. После дренирования раны оставляют открытыми, в дно и края ран вводятся антибиотики широкого спектра действия. Зачастую, при обширном распространении газовой гангрены, срочно требуется экзартикуляция или ампутация конечности. В качестве дополнительных мероприятий рекомендуется гипербарическая оксигенация: больного помещают в камеру с повышенным давлением (около трех атмосфер) несколько дней подряд. При выявлении газовой гангрены больному проводят интенсивную инфузионную терапию с введением плазмы, альбумина, растворов белков и электролитов; внутриартериально или внутривенно вводятся большие дозы антибиотиков. Выполняют внутривенное введение противогангренозной сыворотки. При установленном возбудителе используют моновалентную сыворотку, при неустановленном – поливалентную.

Сестринский уход.

Пациентов с газовой гангреной помещают в изолятор гнойного хирургического отделения. Для них организуют отдельный сестринский пост. Все белье, инструменты проходят специальную обработку. При уходе за пациентом с газовой гангреной медицинская сестра обязана сменить СИЗ и СГО. Предметы ухода за пациентом проходят тщательную обработку, строгое соблюдение правил асептики, антисептики, санитарно-противоэпидемического режима. Обработку полости рта, кожных покровов необходимо производить в резиновых перчатках. Весь перевязочный материал сразу после перевязок сжигают. Палату убирают 2-3 раза в день с применением 6% перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства, после чего включают бактерицидную лампу. Выделения пациента засыпают сухой хлорной известью.