19.Инородные тела пищевода. Определение. Этиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход.

Инородное тело пищевода – это случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки.

Этиология: Поспешная еда, смех и разговоры во время еды, небрежность при приготовлении пищи, в результате которой куски мясных, куриных или рыбьих костей, а также осколки стекла или кусочки железа (образующиеся при открывании консервов) могут попасть в пищу, снижение чувствительности слизистой оболочки рта у лиц с зубными протезами и при некоторых неврологических заболеваниях, привычка держать во рту несъедобные предметы (гвозди, иголки, скрепки и др.) у работников некоторых профессий (плотники, сапожники, портные и т. д.). В большинстве случаев проглоченные инородные тела свободно проходят по пищеводу, и далее по пищеварительному тракту, выделяясь естественным путем.

При внедрении в стенку инородного тела, имеющего заостренный конец, или травме им пищеводной стенки развивается ее воспаление, перфорация ее опасна возникновением медиастинита.

  Клиническая картина: При задержке в пищеводе крупного инородного тела возникают давящая боль за грудиной, ощущение застревания проглоченного инородного тела в пищеводе, невозможность проглатывания даже воды. При острых инородных телах основным симптомом является боль, усиливающаяся при повторных глотках. При обтурации пищевода инородным телом возникает срыгивание, регургитация жидкости и пищи, находящихся над местом перекрытия, гиперсаливация, тахикардия, слабость. При сдавлении трахеи и гортани наблюдаются осиплость голоса, стридорозное дыхание, признаки удушья, цианоз. При отсутствии медицинской помощи в последующие дни может повышаться температура тела, ухудшается общее состояние больного, появляется чувство страха, возможно развитие кровотечения. При проглатывании каких-либо упаковок с веществом (наркотическое вещество), возможен их разрыв – резорбтивное токсическое действие, отек слизистой.

В редких случаях инородное тело небольших размеров может на длительное время задержаться в пищеводе и выявиться случайно при обследовании, проводимом по другому поводу (ежегодная диспансеризация, наличие другого заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). 

Принципы лечения: Инородное тело пищевода относится к неотложной патологии и требует немедленного удаления эндоскопическим или хирургическим методом. После удаления инородного тела больным назначают щадящую диету. Слабительные давать не следует. Не рекомендуется прибегать к так называемым народным приемам проталкивания инородного тела (водой, жидкой кашей и др.), так как это может способствовать еще большей фиксации острого инородного тела в стенке пищевода и вызвать другие осложнения. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения инородных тел пищевода с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.

Сестринский уход: Пациенты с заболеваниями пищевода должны быть тщательно подготовлены к операции, так как они часто бывают обезвожены и истощены. Медсестра проводит инфузионную терапию по назначению врача белковыми препаратами, солевыми растворами, кровезаменителями.

Перед операцией промывает антисептиками расширения пищевода над местом сужения для удаления остатков пищи.

- Пациенту нельзя пить до 4 суток после операции. М/с должна быть особенно внимательной в эти дни, терпеливо и настойчиво разъяснять пациенту необходимость такого воздержания.

- Для уменьшения слюноотделения назначают атропина сульфат.

- Слюну пациент должен сплевывать (необходимо обеспечить его специальной емкостью), а не глотать в течение суток после операции.

- Принимать жидкость через рот пациент начинает на 4-5 день после операции, небольшими глотками до одного стакана в день.

- Через неделю после операции разрешают жидкую пищу (бульон, кисель, сметану) 5-6 раз в день по 40-50 мл пищи за один прием.

- Постепенно диету расширяют и через две недели пациента переводят щадящее питание.

- При поступлении пациента из операционной с назогастральным зондом его кормят через зонд.

- Если наложена гастростома, кормят больного через гастростому.