8. Раны. Определение. Клиническая картина. Основные этапы раневого процесса. Принципы лечения. Сестринский уход.

Рана - это механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.

Клиническая картина раны:

1) Общий ряд симптомов: крово- и плазмо- потери, интоксикация продуктами распадов тканей, микробными токсинами, нарушение метаболизма, угнетение углеводного и белкового обмена, нарушение водно-электролитного баланса, тахикардия.

2) Местные симптомы: боль, кровотечение, зияние.

Основные этапы раневого процесса: этапы раневого процесса имеют определенную последовательность и свои анатомические, патофизиологические, биохимические, клинические особенности.

Выделяют следующие фазы (этапы) раневого процесса:

Первая фаза (фаза очищения, или гидратации) является результатом рефлекторной реакции нервной системы на местное раздражение рецепторов. Она характеризуется развитием гиперемии, нарушением проницаемости сосудистой стенки, развитием воспалительного отека и лейкоцитарной инфильтрацией тканей. Вторая фаза раневого процесса (фаза дегидратации) характеризуется преобладанием восстановительных, регенеративных процессов. В очистившейся ране начинает буйно расти грануляционная ткань, заполняющая всю полость раны, нарастание эпителия идет по периферии раны, постепенно суживая ее, уменьшая ее площадь.

Третья - фаза заживления - формирование рубцовой ткани и эпителизация раны (начинается через 2-4 нед). Эпителизация гранулирующей раны начинается с первых дней. Эпителий, размножаясь, нарастает на грануляционную ткань. Грануляционная ткань является барьером, отделяющим внутреннюю среду организма от внешних воздействий. Грануляционная ткань состоит из легко ранимых клеток и сосудов, поэтому даже слабая механическая или химическая травма (протирание марлей, повязка с гипертоническим раствором и др.) повреждает ее. Такое нарушение целости грануляционной ткани открывает входные ворота для микробов.

Принципы лечения: лечение комплексное, делится на два вида: операционное и консервативное.

Первичная хирургическая обработка раны - основной метод лечения ран и профилактику раневой инфекции (осмотреть рану, провести туалет раны, рассечение раны, иссечение раны, остановка кровотечения, закрытие раны и дренирование). Также существует 3 метода лечения ран повязками: метод сухого ведения ран, метод влажного ведения ран, метод с вторичным натяжением. Используют такие мази как: Левометицин, Сульфамиколь, Левосин и др. Всегда вводится противостолбнячная сыворотка, а по показаниям - противогангренозная сыворотка (при анаэробной инфекции). Профилактика инфекции – антибиотикотерапия. При необходимости проведение дезинтоксикационной терапии – инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов. Улучшение гемодинамики, витаминотерапия.

Сестринский уход: Соблюдение постельного режима в соответствии с тяжестью состояния, соблюдение диеты, питьевого режима. Контроль общего состояния пациента, осмотр раны, своевременная смена повязки. Уход за кожным покровом и слизистыми оболочками. Профилактика пролежней, Помощь в выполнении гигиенических процедур. Выполнение назначений врача, подготовка пациента к исследованиям.