15. Синдром длительного сдавления. Определение. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход.

Синдромом длительного сдавления( краш-синдром) – симптомокомплекс общих расстройств, развивающихся после освобождения участков тела, у которых длительно, более 4-6 часов, имело место расстройство кровообращения.( не прекращение!)

Клиническая картина:

В клинической картине выделяют два этапа: компрессии и декомпрессии.

На этапе компрессии: общее состояние незначительно изменено, ощущается местная боль.

Все проявления патологическ5ого процесса развиваются на этапе декомпрессии.

Ранний период характеризуется локальными изменениями и эндогенной интоксикацией. В клинике преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики. У пострадавших появляется беспокойство, потом заторможенность, выражена бледность кожных покровов, пульс учащен, давление падает. В области сдавления после освобождения отмечается бледность кожи, нарастающий отек, нарушение чувствительности, сильная боль, появление участков багрово-синюшного цвета и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым. Пострадавшие жалуются на сильную распирающую боль, слабость, озноб, тахикардию. В области сдавления появляется плотный отек, синюшный цвет кожи, гнойное содержимое из вскрывшихся пузырей, пульсации сосудов на периферии нет. В поздний период при благоприятном течении заболевания после отторжения некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшейся ткани наступает выздоровление. При осложнении развивается сепсис, гангрена конечности. Трофические язвы.

Принципы лечения:

Лечение разделяется на три основных этапа:

После оказания первой помощи и доставки пострадавшего в стационар:

1 этап: Выведение пациента из шока – купирование боли, восстановление гемодинамики, сохранение или восстановление почечного кровотока, профилактика инфекционных осложнений, удаление некротических участков, восстановление обмена веществ. Интенсивная инфузионная терапия.

2 этап: Борьба с острой почечной недостаточностью, токсемией, септическими проявлениями – гемодиализ, плазмоферез.

3 этап: Устранение местных изменений, сведение до минимума тяжести осложнений – контрактуры, рубцы, восстановление функций пострадавшего участка – ЛФК, физиотерапевтическое лечение, массаж.

Сестринский уход:

- Соблюдение, назначенного режима, диета в соответствии с органными повреждениями,

- наблюдение за состоянием пациента, контроль основных функций.

- выполнение назначений врача;

- своевременная помощь при неотложных состояниях,

- строгое соблюдение правил асептики и антисептики;

- уход за кожей и слизистыми оболочками, профилактика пролежней;

- подготовка к перевязкам и их проведение,

- психологическая поддержка пациента, работа с родственниками.

16. Вывихи. Определение. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход.

Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения.

Вывих - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

Клиническая картина: При вывихе обычно больные жалуются на резкую боль в области сустава и невозможность выполнения каких-либо движений в нем (попытки движений вызывают резкое усиление боли). При осмотре отмечаются деформация в области сустава и необычное, вынужденное для каждого сустава положение конечности. Активные движения невозможны, определяются укорочение, реже удлинение и изменение оси конечности. При ощупывании определяется болезненность в области сустава, иногда удается прощупать суставной конец (например, головку плечевой кости) не на своем обычном месте.

Принципы лечения: Лечение травматического вывиха начинается с момента вправления суставных концов костей в правильное физиологическое положение с использованием анестезии. Уже через несколько минут после вправления в суставе восстанавливается пассивная подвижность, он принимает привычные контуры. Выполняется иммобилизация, поврежденной конечности – гипсовая повязка, лонгета, контрольное Rg-исследование. После полного обездвиживания сустава, необходимого для восстановления его функции, врач сможет назначить необходимое лечение, с обязательными физиотерапевтическими процедурами и лечебной гимнастикой. Однако для полного заживления поврежденной суставной капсулы необходимо время и полное обездвиживание поврежденной конечности.

Сестринский уход:

Обеспечение лечебно – охранительного режима, с соблюдением неподвижности поврежденной конечности. Обеспечение своевременности выполнения смены повязок, контроль состояния кожи под повязкой, профилактика пролежней и нарушения кровообращения. Контроль общего состояния. Обеспечения санитарно-противоэпидемического режима, проветривание и кварцевание палаты. Соблюдение режима питания и питьевого режима в зависимости от состояния пациента и назначениями врача. Подготовка к исследованиям. Контроль приема лекарственных средств. Работа с родственниками и пациентами.