17. Структура операционного блока. «Чистая» и «септическая» перевязочные. Особенности противоэпидемического содержания отделений (палат) реанимационного и хирургического профиля.

Операции выполняют в операционном блоке, в состав которого входят операционные и вспомогательные помещения. 

В операционном блоке необходимы следующие группы помещений:

1. операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);

2. помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная);

3. хозяйственные помещения (бельевая, для хранения инструментов и для хранения крови и кровезаменителей;

4. производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).

Существуют четыре зоны стерильности в операционной:

1. стерильная зона (операционная, стерилизационная);

2. зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная);

3. зона ограниченного режима (инструментально - материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная);

4. зона общего режима.

«Чистая» перевязочная - это перевязочная предназначенная для больных, не выделяющих возбудителей гнойной инфекции (напр. для снятия швов с послеоперационных ран, заживших первичным натяжением). 

«Септическая» перевязочная – это перевязочная предназначенная для больных с нагноившимися ранами или заболеваниями, при которых имеются очаги гнойного воспаления.

Особенности противоэпидемического содержания отделений реанимационного и хирургического профиля:

• зональность;

• строгое разделение на чистые и гнойные отделения и перевязочные кабинеты;

• соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала);

• применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля;

• дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь;

• правила работы с медицинскими отходами;

• строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил медицинских работников, работа в СИЗ, СГО.

Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа.

18. Травматический шок. Определение. Фазы шока. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход.

Травматический шок - это общая реакция организма, развивающаяся в ответ на травму и характеризующаяся расстройством жизненно важных функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ, деятельности эндокринных желез). Эти расстройства выражаются в развитии острой сосудистой и дыхательной недостаточности, гипоксии и метаболического ацидоза.

В течение шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза - фаза возбуждения. В первые минуты, часы после травмы больной активен, в сознании, воз­бужден, эйфоричен, многословен. Дыхание и пульс учащены, АД и тонус мышц несколько повышены, сразу после травмы боль притуплена или не ощущается вовсе, заметна бледность кожных покровов.

Торпидная фаза - фаза угнетения. Активность пострадав­шего сменяется заторможенностью, пассивностью, безраз­личием к окружающему. К бледности добавляется цианоз и землистый оттенок кожи, снижаются сухожильные рефлексы, артериальное и пульсовое давление, нарастает частота пульса. Дыхание становится частым и поверхностным, превалируют нарушения гемодинамики.

Клинически выделяют 4 степени шока:

• легкий шок: нерезкая бледность, АД - 90-100 мм рт. ст., пульс до 100 ударов в минуту (ШИ - 1). Больной в сознании просит о помощи;

• шок средней тяжести - бледность более выражена и быс­тро нарастает, появляется легкая заторможенность. Пульс до­стигает 120 ударов в минуту, АД 90-80 мм рт. ст. (ШИ - 1,5), дыхание частое, мышечный тонус снижен;

• тяжелый шок - полная безучастность пострадавшего при сохраненном сознании, сонливость, цианоз, холодный и лип­кий пот. Черты лица заострены, пульс нитевидный, более 120 ударов в минуту. АД 70-60 мм рт.ст. и ниже (ШИ - 2 и бо­лее), дыхание поверхностное, частое. Анурия;

• терминальный шок - сознания нет, АД не определяется, ды­хание прерывистое, редкое.

Принципы лечения:

• устранение нервно-болевого компонента повреждения – обезболивание, наложение асептической повязки,

• устранение последствий крово-, плазмопотери – инфузионная терапия,

• устранение расстройств газообмена – оксигенотерапия,

• устранение метаболических нарушений – коррекция ацидоза – инфузионная терапия.

Сестринский уход:

1. Строгий постельный режим, лечебное питание в зависимости от органных поражений.

2. Контроль жизненно важных функций организма – АД, ЧДД, ЧСС, температура тела, диурез, стул.

3. Строгое выполнение назначений врача.

4. Проведение оксигенотерапии,

5. Уход за ПВК, ЦВК,

6. Строгое соблюдение правил асептики, антисептики,

7. Уход за кожным покровом, слизистыми оболочками, профилактика пролежней, проведение гигиенических процедур,

8. Оказание неотложной помощи.

9. Забор материала для исследований, оформление направлений, своевременная доставка в лабораторию,

10. Подготовка пациента к инструментальным исследованиям, помощь врачу при проведении лечебных манипуляций.