26. Понятие о хирургической инфекции. Этиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход.

Хирургическая инфекция – это патологический процесс, обусловленный проникновением патологических микробов в организм и выражающийся реакцией тканей на микроорганизмы и их токсины.

Этиология:

1. Гноеродные микроорганизмы (кокки грамположительные, палочки грамотрицательные)

2. Вирусы

3. Грибки.

Клиническая картина. Клиническая картина складывается из местных и общих проявлений.

Стадии:

1-я стадия – инфильтрации: отек, местное повышение температуры, гиперемия, боли ноющего характера, нарушается функция органа или конечности.

2-я стадия нагноения или абсцедирования – отек и гиперемия усиливаются, при пальпации определяется резкая болезненность, боль носит пульсирующий характер, размягчается очаг инфильтрации (флюктуация), увеличиваются регионарные лимфоузлы.

3-я стадия – вскрытия или секвестрации – образуется дефект кожи, гнойник прорывается (наружу или в полости). Состояние пациента улучшается.

Местная картина:

Местная реакция при острой гнойной инфекции проявляется симптомами, характеризующими развитие воспалительной реакции: • краснота, • местный жар, • припухлость, • боль, • нарушение функции.

Общая картина: - жар - слабость, озноб - головная боль, недомогание - снижение аппетита - сухость, гиперемия, бледность кожи - заостренные черты лица - сухой обложенный язык - одышка, учащение дыхания - возбуждение и торможение ЦНС

Принципы лечения:

Консервативное – этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, оперативное.

Оперативное:

• широкое вскрытие гнойного очага;

• эвакуация гноя и некротических тканей;

• дренирование гнойной полости тампонами с антисептиками или дренажными трубками;

• покой (иммобилизация);

Консервативное:

Этиотропное:

• антибактериальная терапия;

Патогенетическое:

• дезинтоксикационная терапия;

• восстановление , улучшение периферического кровообращения,

• применение иммуномодуляторов.

Симптоматическое:

• Обезболивание,

• Жаропонижающие препараты,

• Противовоспалительные препараты,

• ФТЛ и ЛФК.

Сестринский уход:

1. Строгий постельный режим, лечебное питание в зависимости от органных поражений.

2. Контроль жизненно важных функций организма – АД, ЧДД, ЧСС, температура тела, диурез, стул.

3. Строгое выполнение назначений врача.

4. Своевременная смена повязок, контроль кровообращения под повязкой и состояние окружающих тканей,

5. Строгое соблюдение правил асептики, антисептики,

6. Уход за кожным покровом, слизистыми оболочками, профилактика пролежней, проведение гигиенических процедур,

7. Оказание неотложной помощи.

8. Забор материала для исследований, оформление направлений, своевременная доставка в лабораторию,

9. Подготовка пациента к инструментальным исследованиям, помощь врачу при проведении лечебных манипуляций.

27. Внутрибольничная инфекция. Пути и факторы её распространения. Профилактические мероприятия.

Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная) - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном лечебном учреждении.

Пути распространения ВБИ:

• экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);

• эндогенный (распространение инфекции внутри организма).

К экзогенному пути распространения инфекции относятся:

• воздушно-капельный (попадание инфекции в организм посредством заражённого воздуха);

• контактный (использование при выполнении медицинских манипуляций нестерильного инструментария);

• имплантационный (использование нестерильных синтетических протезов, шовного материала и др.);

• трансмиссивный (через укусы насекомых);

• алиментарный (заражение путём употребления недоброкачественной пищи).

Эндогенный путь распространения инфекции может быть гематогенным – с током крови и лимфогенным – с током лимфы.

Факторы передачи ВБИ, обусловленные микроорганизмами:

• накопление и быстрое размножение микроорганизмов при наличии благоприятных условий;

• формирование устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и дезинфектантам;

• адаптация микроорганизмов к условиям больничной среды.

Факторы передачи ВБИ, обусловленные макроорганизмами:

• широкое применение антибиотиков, препаратов подавляющих иммунитет (гормоны, цитостатики);

• пониженнаярезистентность пациентов к патогенным и условно-патогенным микроорганизмом;

• неблагоприятная экологическая обстановка;

• увеличение лиц пожилого возраста;

• увеличение лиц со сниженным иммунитетом;

Профилактические мероприятия:

Мероприятия, предотвращающие занос и распространение ВБИ в терапевтическом стационаре, должны вестись всеми подразделениями.

Еще до поступления в терапевтический стационар врач, который направляет пациента, должен выяснить у пациента перенесенные заболевания и был ли он в контакте с инфекционным больным.

При поступлении в отделение следует принять все меры, предотвращающие занос инфекции в отделение.

В целях профилактики заноса инфекции сотрудниками стационара в терапевтическое отделение проводятся:

1. Осмотр и лабораторное обследование вновь поступающих на работу.

2. Смена персоналом личной одежды на рабочую перед входом в стационар.

3. Периодическая сдача норм санитарного минимума.

4. Прохождение медицинскими работниками периодических медицинских осмотров, ежегодного флюорографического обследования. 

Поскольку инфекция в терапевтический стационар может быть занесена посетителями, доступ их к пациентам должен находиться под контролем.

В целях профилактики инфекции следует контролировать передачи больных и содержимое тумбочек и холодильников.

Распространению инфекционных заболеваний в терапевтическом отделении препятствует тщательное выполнение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.