4. Закрытые черепно-мозговые травмы. Этиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход.

Закрытая черепно–мозговая травма – сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Это повреждение головы без нарушения целостности кожных покровов или повреждение мягких тканей головы без повреждения апоневроза.

Этиология - это удар тяжелым тупым предметом по мозговому (в основном) или по лицевому (реже) черепу. Происхождение: ДТП, падение с высоты на твердую поверхность, агрессия.

Клиническая картина.

К общемозговым симптомам относятся:

• потеря сознания;

• головная боль;

• головокружение;

• амнезия - ретроградная;

• тошнота и рвота;

• шум в ушах;

• светобоязнь;

• менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц - больной не может достать подбородком груди; Кернига - согнутая в тазобедренном и коленном суставе нога не разгибается в колене; Брудинского – верхний, средний, нижний;

• судорожный синдром.

Очаговые симптомы:

• асимметрия лица (опущен угол рта, «парусит» щека);

• анизокория (разный р-р зрачков)

• парезы и параличи;

• нарушения речи, зрения, слуха, глотания и др.

Принципы лечения:

Патогенетическое, симптоматическое, профилактическое, при необходимости хирургическое.

Необходимо создать покой, применение препаратов регулирующих деятельность ЦНС и вегетативную нервную систему, нормализация дыхания. Нормализация мозгового, общего кровообращения, ликворообращения, регуляция водно-электролитного баланса. Динамическое наблюдение за внутричерепным давлением. Борьба с психомоторным возбуждением, судорогами, лихорадкой, профилактика инфекций – применение антибактериальных препаратов. При тяжелом состоянии – борьба со стволовыми симптомами (остановка дыхания, кровообращения), угрожающим состоянием.

Сестринский уход. Строгий постельный режим и постоянное наблюдение за уровнем сознания, пульсом, АД на обеих руках, температурой.

В особом уходе нуждаются пострадавшие, находящиеся на ИВЛ. Помимо парентерального и зондового кормления, гигиенических процедур и противопролежневых мероприятий требуется тщательный уход за интубационной трубкой (трахеостомой), санация дыхательных путей, контроль ЦВД и диуреза. Контроль стула, при необходимости применение слабительных препаратов, постановка очистительной клизмы, по назначению врача.

5. Открытые черепно-мозговые травмы. Этиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход.

Открытая черепно-мозговая травма - раны мягких тканей, перелом свода черепа, перелом основания черепа. Это повреждение мягких тканей головы, апоневроза, когда дном раны является кость или более глубоколежащие ткани.

Этиология: возникают преимущественно от непрямого механизма травмы при падении с высоты на голову, таз, нижние конечности вследствие воздействия через позвоночник, а также как продолжение переломов свода.

Клиническая картина. Складывается из клинических проявлений сопутствующей травмы мозга (ушиб той или иной степени тяжести) и симптомов, патогномоничных для нарушения целостности передней, средней или задней черепных ямок.

При повреждении передней черепной ямки возникают кровоизлияния в параорбитальную клетчатку (симптом «очков») и истечение ликвора с примесью крови из носовых ходов

Травматические «очки» проявляются через 12-24 ч и более с момента повреждения, чаще симметричные. Окраска кровоподтёка гомогенная, не выходит за пределы глазницы. Пальпация безболезненна. Отсутствуют признаки механического воздействия - раны, ссадины, травмы глаза. Перелом основания черепа может сопровождаться экзофтальмом (кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку) и подкожной эмфиземой при повреждении воздухоносных полостей.

Для определения ликвореи проводится проба двойного пятна - в центре марлевой салфетки - желтое пятно цереброспинальной жидкости, а по периферии марлевой салфетки - бурый венчик истекшей крови.

Характерными признаками следует счи­тать кровоподтёк в заднюю стенку глотки и ликворею из слуховых проходов – перелом средней черепной ямки.

ОЧМТ сопровождается тяжёлыми бульбарными расстройствами (повреждение ствола мозга) и кровоподтёками в подкожную клетчатку области сосцевидного отростка.

Принципы лечения:

Госпитализация, хирургическое лечение, интенсивная терапия.

Оперативная помощь – трепанация черепа.

Интенсивная терапия: мероприятия, направленные на декомпрессию головного мозга, улучшение кровоснабжения, профилактика гипоксии, при возбуждении, применение седативных препаратов, транквилизаторов – диазепам. Применения пункции как в диагностических, так и лечебных целях – уменьшение внутричерепного давления.

Сестринский уход. Строгий постельный режим и постоянное наблюдение за уровнем сознания, пульсом, АД на обеих руках, температурой. Уход за кожей и слизистыми оболочками. Профилактика пролежней и гипостатической пневмонии.

В особом уходе нуждаются пострадавшие, находящиеся на ИВЛ. Помимо парентерального и зондового кормления, гигиенических процедур и противопролежневых мероприятий требуется тщательный уход за интубационной трубкой (трахеостомой), санация дыхательных путей, контроль ЦВД и диуреза. Контроль стула, при необходимости применение слабительных препаратов, постановка очистительной клизмы.