30.Виды оперативных вмешательств. Организация предоперационного периода, его задачи. Психологическая и медикаментозная подготовка пациента.

Операция - механическое воздействие на ткани и органы пациента с помощью специального инструментария и оборудования.

Виды оперативных вмешательств:

По наличию кровотечения:

- бескровные

• Инструментальные (бронхо-, колоноскопия)

• Неинструментальные (вправление вывиха)

-кровавые – хирургические вмешательства, с нарушением целостности тканей.

По цели:

• радикальные – устранение патологического процесса,

• паллиативные – облегчение страданий.

По количеству этапов:

• одномоментные – в один этап – удаление зуба,

• двухмоментные – при осложнениях, при невозможности выполнения за один этап,

• многоэтапные – кожная пластика по Филатову.

По срокам:

• экстренные – по жизненным показаниям.

• неотложные – срочно, при возможном уточнении диагноза и подготовки пациента,

• плановые – не требующие немедленного вмешательства.

По целевой направленности:

• лечебные – удаление патологического очага, восстановление функции органа,

• диагностические - уточнение диагноза (биопсия, пункция)

По степени бактериального загрязнения:

• чистые – без вскрытия просвета внутреннего органа – резекция щитовидной железы,

• гнойные – перфорация толстой кишки.

Показания к операции:

• наличие хирургического заболевания, при котором требуется активное вмешательство в патологический процесс при помощи ножа, скальпеля;

• неэффективность консервативной терапии;

• наличие квалифицированного хирурга.

Предоперационный период - период с момента поступления больного в хирургическое отделение для проведения операции до момента ее выполнения.

Длительность предоперационного периода зависит от степени срочности операции, состояния больного, его возраста и тяжести предстоящего оперативного вмешательства. Лишь экстренные, неотложные операции, проводимые по показаниям, допускаются при минимальной подготовке, так как задержка с операцией в таких случаях угрожает жизни больного.

Предоперационной подготовкой называется система мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции. Выделяют экстренную и плановую подготовку.

Порядок подготовки пациента к плановой операции:

Этапы подготовки:

1. Диагностический

2. Предоперационная подготовка: психологическая, соматическая, специальная.

На диагностическом этапе проводят:

6. Постановка точного диагноза.

7. Решение вопроса о срочности операции (абсолютные и относительные показания)

8. Сбор анамнеза (перенесенные заболевания, хронические, наследственные)

9. лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, уровень глюкозы, биохимия, рентген)

10. Стандартные инструментальные обследования, дополнительные исследования при необходимости (выявление сопутствующих заболеваний).

Предоперационная подготовка:

Психологическая:

3. Психологический контакт врача и пациента (для благополучно выполненной операции необходимо доверие к врачу)

4. При необходимости применяют седативные препараты, антидепрессанты.

Общесоматическая:

2. Компенсация хронических заболеваний, подготовка органов и систем (создание резерва для послеоперационного периода),

Специальная:

1. Антибиотикотерапия

2. Диета

4. Противовоспалительная терапия

5. Физиотерапевтические процедуры (при необходимости)

6. Санитарно-гигиеническая подготовка пациента (душ, смена нательного и постельного белья, подготовка операционного поля – сухое бритье),

7. Прекращение приема пищи за 12 часов до операции ( профилактика аспирации)

8. Очистительная клизма (профилактика непроизвольной дефекации, при миорелаксации, профилактика инфекции),

9. Перед операцией пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь (самостоятельно, при помощи катетера)

10. Выполнение премедикации.

Особенности подготовки при выполнении экстренной операции:

1. Сухое бритье операционного поля

2. Зондирование желудка по показаниям

3. Не производится очистительная клизма

4. Катетеризация мочевого пузыря - по показаниям

5. Премедикация

От предоперационной подготовки больного, включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период.