20. Понятие о боли. Наркоз. Виды наркоза. Преимущества и недостатки. Подготовка пациента к наркозу.

Боль - своеобразное психофизиологическое состояние человека, которое возникает в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих нарушения в организме.

Наркоз - состояние торможения ЦНС, сопровождающееся отсутствием сознания, чувствительности, движений, рефлексов, достигается с помощью введения ЛС, гипноза, электротоков.

Различают ингаляционный (через дыхательные пути) и неингаляционный (внутренний, ректальный, пероральный, подкожный, в/м, внутрибрюшинный).

Ингаляционный - наркотические вещества вводятся через дыхательные пути.

Методы: масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный.

А. Масочный метод. Плюсы - применяют при чрезвычайных обстоятельствах, при отсутствии наркозной аппаратуры; облегчает и делает более точной дозировку летучих анестетиков; широко применяется, особенно в детской практике; простота применения, относительная безопасность; небольшая стоимость.

Минусы - при увеличении дозы может появиться токсичность, есть стадия возбуждения, опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей возможно угнетение дыхания.

Б. Интубационный наркоз - вещество вводят через трубку.

Плюсы - уменьшенное количество анестетика, обеспечивает оптимальные условия для ИВЛ, обеспечивает возможность применения миорелаксантов.

Минусы: нельзя использовать при аномалиях дыхательных путей.

Неингаляционный - вводят в сосудистое русло, минуя дыхательные пути, действует быстрее.

Плюсы - минимум аппаратуры, отсутствие раздражения дыхательных путей, возможность использования электроножа, быстрое действие, малая токсичность, нет стадии возбуждения.

Минусы - короткий эффект, угнетение дыхания – должно быть все готово к ИВЛ, недостаточная мышечная релаксация, трудность управления наркозом, развитие флебитов.

Подготовка пациента:

1. Психологическая подготовка способствует уменьшению страха и волнения, она включает в себя установление доверительных отношений с пациентом, ознакомление его с тем, как будет происходить транспортировка в операционную, какая ориентировочная длительность операции и время возвращения в палату.

2. врач анестезиологи, определяет вид наркоза, проводит обследование шеи и полости рта, формы и реакции зрачков (реакции их на свет), аллергологический анамнез, переливания крови в прошлом, беременность, вредные привычки.

3. Взрослым пациентам накануне операции употребление пищи разрешается до полуночи, утром в день операции пить и есть запрещается. Приём пищи (в том числе и молока) запрещен за 4-6 часов до анестезии детям младше 6 месяцев, за 6 часов для детей в возрасте 6 месяцев – 3 года, за 6-8 часов для детей старше 3-х лет.

4. Вечером накануне операции пациент должен принять гигиенический душ, а утром почисть зубы.

5. По показаниям вечером накануне операции и утром пациенту ставят очистительную клизму.

6. Перед операцией ротовая полость должна быть освобождена от всех съемных предметов (зубные протезы, пирсинг), ногти на руках должны быть свободны от ногтевого лака, также необходимо, чтобы пациент снял контактные линзы и слуховой аппарат.

7. За 1-2 часа до анестезии выполняется премедикация.