«Сестринское дело в хирургии»

1. Определение ожога. Перечислите основные способы определения площади ожога. Клиническая картина ожога. Принципы лечения. Сестринский уход.

Ожоги - повреждение тканей организма, возникшее в результате местного воздействия высокой температуры (термические ожоги), химических веществ (химические ожоги), электрического тока (электрические ожоги), ионизирующего излучения (лучевые ожоги).

Основные способы определения площади ожога:

1. Схема Постникова (стерильная марля-на ожог, контур ожога, миллим. бумага. – площадь ожога)

2. Правило «9» - отдельные области тела кратны 9 - голова и шея - 9%, верхняя конечность - 9%, передняя и задняя поверхность туловища - по 18%, нижняя конечность - 18% (бедро - 9%, голень + стопа - 9%, промежность - 1%.

3. Правило «ладони» - площадь ожога кратна площади ладони больного и равна 1%.

4. Графическое изображение – схема тела, повреждения заштрихованы, по степени повреждения обозначены разными цветами.

Клиническая картина ожога:

- 1 степень: эритематозный дерматит - резко выраженные боли и краснота, нерезкий отек; заживает самостоятельно через 2-4 дня; на месте ожога иногда может сохраняться пигментация;

- 2 степень: клиника 1 степени + образование пузырей за счет отслойки эпидермиса, заполненных прозрачной жидкостью, мутнеющей через 2-3 дня за счет выпадения фибрина; вскрывшиеся свежие пузыри обнажают розовое и резко болезненное дно, выделяется соломенного цвета жидкость; ожоги заживают самостоятельно в течение 10-14 дней с образованием стойкой пигментации;

- 3А степень: кожа приобретает светло-коричневый или бледно-серый оттенок, пузыри в виде толстостенных образований; боль не такая сильная, т.к. нервные окончания в значительной степени погибают, плазмопотеря небольшая, но большая отечность тканей; могут заживать самостоятельно за счет краевой и островковой эпителизации в течение 1 месяца и более;

- 3Б степень: гибнет вся толща дермы; боли нет, кожа серо бледная, сухая, с очагами некроза; заживление вторичным натяжением после отторжения некротического струпа;

- 4 степень: некроз более глубоких тканей с обугливанием.

Принципы лечения:

1. Открытый метод применяется при ожогах лица, промежности, кистей рук:

• Лицо смазывают стерильной мазью на гидрофильной основе, в глаза закапывают 30% альбуцид, проводится обработка носовых и слуховых ходов. Лечение ожогов лица проводится с участием ЛОР-врача и окулиста;

2. Закрытый метод (полузакрытый) предусматривает закрытие ожоговой поверхности стерильными сетчатыми пластинами/марлевыми салфетками. Достоинством его является уменьшение вероятности вторичного инфицирования, уменьшении плазмопотери, сохраняется возможность самообслуживания. Мазевые повязки дают рыхлые грануляции, непригодные для дермопластики.

Сестринский уход:

1. Соблюдение постельного режима в соответствии с тяжестью состояния;

2. Выполнение назначений врача: введение лекарственных средств - обезболивание.

3. Наблюдение за состоянием пациента (контроль АД, пульса, температуры тела, диурез).

4. Подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.

5. Подготовка к перевязкам и их проведение.

6. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

7. Профилактика пролежней.

8. Организация диетического питания. Пища должна быть высококалорийной, богата белками, витаминами и минералами.

9. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.

10. Работа с пациентом и родственниками.

11. Регулярная смена нательного и постельного белья.