Ассоциация полиморфизма -308 a/g гена tnf-а с риском развития преэклампсии

Цель работы. На сегодняшний день в РФ наблюдается увеличение уровня осложненных течений беременности, обусловленных, в основном, развитием гестоза (преэклампсии) и фето-плацентарной недостаточностью (ФПН).

Центральным медиатором локальных и системных воспалительных реакций в системе мать/плод является TNF-α, который необходим для нормального развития плода, при этом гиперсекреция данного цитокина приводит к существенному увеличению числа апоптотических клеток трофобласта.

Целью данного исследования явилось выявление ассоциации полиморфизма -308 A/G гена TNF-а с развитием осложнений беременности (гестоз и ФПН).

Материалы и методы. Генотипирование по полиморфизму проведено у 63 пациенток с осложненным течением беременности (32 женщины с преэклампсией и 31 беременная с ФПН) и 45 женщин с физиологическим течением беременности. Анализ полиморфизмов генов осуществляли методом SSP-PCR с последующим электрофоретическим разделением продуктов в 8% ПААГ. Статистическую обработку данных проводили помощью программы Unphased версия 3.1.5. Различия между группами по частотам встречаемости аллелей и генотипов исследованного полиморфного локуса оценивали по критерию χ2 при уровне значимости р<0,05, оценку ассоциаций полиморфизмов генов - с помощью расчета относительного риска.

Результаты и выводы. Сравнение частот встречаемости аллелей и генотипов изучаемого полиморфизма в группах беременных, разделенных по патологиям (гестоз и плацентарная недостаточность) показало, что имеются статистически значимые различия в распределении частот генотипов AG и GG в группах здоровых беременных и женщин с гестозом. Показано достоверное увеличение гетерозиготного генотипа в группе больных гестозом на фоне достоверного снижения этого же генотипа в контрольной группе и гомозиготного генотипа GG у беременных с гестозом.

Таким образом, сравнительный анализ частот аллелей и генотипов показал ассоциацию полиморфизма -308 A/G гена TNF-а формированием предрасположенности к развитию преэклампсии (гестоза) и фето-плацентарной недостаточности (p>0,05), (ОR > 1).

Овсянникова К.С.

«Казанский государственный медицинский университет»

Метод исследования вариабельности ритма сердца для персонифицированного подхода к лечению больных с ишемическим инсультом

На сегодняшний день все более широкое распространение получает такое явление как персонифицированная, или предикативная медицина. Корни свои она берет глубоко в истории медицины России – еще основоположник отечественной медицины, Матвей Мудров (1776-1831) завещал своим последователям «лечить больного, а не болезнь». Одним из направлений развития персонифицированной медицины в нашей стране может служить исследование функционального состояния пациента, конкретно на примере метода исследования вариабельности ритма сердца.

Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжести последствий для здоровья представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) умирают около 5 млн человек. Показатели смертности от ЦВЗ в России одни из самых высоких в мире. [1] Ишемический инсульт (ИИ) поражает пациентов всех возрастных групп и опасен инвалидизирующими последствиями. Эффективность лечения зависит от комплексной оценки нарушений в организме, вызванных развитием острого нарушения мозгового кровообращения.

Достаточно широко изучено состояние вегетативного гомеостаза у больных с ИИ [2,3,4,5]. Однако видится интересным в динамике оценить вегетативные изменения, возникающие при инсульте во взаимосвязи с эмоционально-поведенческими расстройствами.

Цель исследования. Выявить особенности вегетативного гомеостаза во взаимосвязи с эмоционально-поведенческими расстройствами у пациентов с ишемическим инсультом с целью персонификации лечения.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов, которым было проведено исследование ВРС (аппарат «ВНС-спектр») на 3 и 15 день от возникновения ИИ, подтвержденного проведением МРТ, в каротидном бассейне. Возраст пациентов составил в среднем 67±4,3 лет. Все пациенты страдали гипертонической болезнью II-III степени. Критериями исключения являлись тяжелая соматическая патология, нарушения ритма сердца, срок развития ИИ более трех дней. Все пациенты получали только стандартную терапию ишемического инсульта (ESO, 2008).

Результаты исследования. На третий день возникновения ИИ у подавляющего числа пациентов (92%) при оценке ритмограммы и структуры ритма сердца отмечалась патологическая стабилизация модуляции сердечного ритма. При этом его регуляция осуществлялась не на рефлекторном, вегетативным уровне, а на более низком – гуморально-метаболическом. В 74% случаев было зафиксировано снижение спектральной мощности нейрогуморальной регуляции ниже пределов условной нормы. При оценке баланса отделов вегетативной нервной системы в 89% было выявлено преобладание активности симпатической регуляции.

Проведение исследования на 13 день фиксировало динамику показателей вегетативного гомеостаза: у 34% пациентов выявлялось увеличение показателя общей спектральной мощности на 14,5%±4,3; у 36% обследуемых - уменьшение на 21%±3,2 – у остальных показатели не выявили значимых изменений. У 24% пациентов отмечалось увеличение симпатической регуляции на 16,3%±4,2, у 9% - уменьшение на 19,4%±5,3.

По данным проведенного анкетирования было выявлено, что в 82% случаев у пациентов наличествовало депрессивное состояние разной степени выраженности, из них у 13% - депрессия тяжелой степени, 62% - средней степени тяжести и в оставшихся 25% - легкой степени. Показатели тревожности превышали так называемую норму в 76% случаев. Необходимо отметить, что данные патологические состояния не имели медикаментозной или иной коррекции в условиях стационарного лечения.

Выводы. Исследование показателей вегетативного гомеостаза у пациентов с ИИ в динамике показало резкое снижение адаптационного, а значит, и реабилитационного потенциала на фоне проводимого стандартного лечения не только в начале, но и в конце острого периода ИИ. Следовательно, данная группа пациентов нуждается в разработке и проведении специального комплекса реабилитационных мероприятий, а метод исследовании ВРС может выступать в качестве индикатора успешности проводимой реабилитации.

Титова А.А.

«Казанский государственный медицинский университет»